Методы механического воздействия

Воздействие гемостатическими и сосудосуживающими препаратами.

Методы химического воздействия.

Склерозирующие препараты:

Ø растворы варикоцида.

Ø вистарина.

Ø дондрена,

Ø этоксисклерола,

Ø варистаба и др.

Используются для склерозирования кровоточащих вен пищевода и др. источников ЖКК. а также для профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и для профилактики кровотечения перед эндоскопической полипэктомией.

При кровотечении из вен пищевода эндоскоп проводят несколько вперед на 2-3 см. ниже места разрыва и пунктируют вену. Вводят 1-2 мл. склерозирующего препарата, и медленно удаляют иглу, продолжая введение препарат, чтобы он попал в субмукозный слой. Это усиливает склерозирующий эффект и предупреждает кровотечение из места пункции варикозного узла.

Таким же образом проводится склерозирование вен в области кардии и дна желудка.

Можно вводить склерозирующие препараты и паравазально. в субмукозный слой, что также уменьшает вероятность рецидива варикоза, но может привести к возникновению стриктуры пищевода.

Первое эндоскопическое исследование можно проводить через 5-7 дней после первого сеанса склеротерапии.

При глубоких кровоточащих язвах желудка и при кровотечениях после полипэктомии удается остановить кровотечение путем подслизистого введения 1,5% раствора этоксисклерола вокруг источников кровотечения.

Двойной эффект:

Ø механическое сдавление сосуда,

Ø и асептическое воспаление вокруг сосуда приводит к его тромбозу на достаточно большом протяжении.

Прицельное орошение источника кровотечения гемостатическими и сосудосуживающими препаратами:

Ø хлорид кальция.

Ø тромбин,

Ø фибриноген.

Ø аминокапроновая кислота,

Ø норадреналин,

Ø мезатон,

Ø спирт,

Ø танин,

Ø азотнокислое серебро,

Ø и другие препараты.

Является наиболее простым и доступным способом воздействия. Однако, эффективен этот метод только при капиллярных кровотечениях.

При более интенсивных кровотечениях - препараты удаляются с током крови; не успев оказать желаемого эффекта.

Тампонада или инфильтрация. Остановки кровотечения можно добиться путем механического сдавления сосудов раствором жидкости в сочетании с местным гемостатическим действием и сосудосуживающим эффектом.

Для этой цели через иглу-иньектор из нескольких точек вокруг источника кровотечения вводят следующие смеси:

Ø 30% спирт до 60мл.,

Ø 10% раствор желатины + 10% раствор аминокапроновой кислоты в соотношении 1:2 и + 1мл. 0,1% раствора адреналина - всего 40мл.,

Ø 1мл. 0,1% раствора адреналина + 30,0 мл 0,25% раствора новокаина.

Ø 30-40мл. 5% аминокапроновой кислоты.

Ø 0,9% изотонический раствор натрия хлорида до 40мл.

Тампонада должна быть дополнена клеевой аппликацией, либо электрокоагуляцией или фотокоагуляцией.

Клипсирование - через операционный фиброскоп с инструментальным каналом 3,7мм. Клипсы-скобки на клипсоносителе подводятся к источнику кровотечения /должен быть виден сосуд/. Раскрытую клипсу подводят к сосуду, надавливают, закрывают и отсоединяют от клипсоносителя.

Введение такого гастроскопа трудно переносится больными.

Этим методом можно клипсировать:

Ø сосуды в дне хронической язвы,

Ø разрывы слизистой при с-ме Маллори-Вейса,

Ø сосуды желудочно-кишечных анастамозов.