На организацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС будут оказывать влияние следующие факторы обстановки:
- размеры очага поражения и вид катастрофы;
- количество пораженных и характер поражений;
- степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне ЧС;
- уровень развития медицинской науки;
- состояние материально-технического оснащения сил средств медицины катастроф;
- наличие или отсутствие на местности в зоне ЧС, опасных для человека поражающих факторов (радиоактивных веществ, аварийно-опасных химических веществ, бактериологических средств, очагов пожаров и др.).
Организация медицинской помощи пораженным тесно связана с условиями деятельности СМК в очагах поражения, периодами организации аварийно-спасательных работ и условно подразделяются на три фазы.
Фаза изоляции длится с момента возникновения ЧС до начала организованного проведения спасательных работ. На этой фазе особую роль приобретает первая помощь, оказываемая преимущественно в виде само- и взаимопомощи.
Фаза спасения продолжается от начала аварийно-спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага поражения.
В очаг поражения прибывают аварийно-спасательные формирования для проведения поисково-спасательных, горноспасательных и др. работ, а также бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады, бригады экстренной доврачебной помощи для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (из расположенных в близи очага ЛПУ).
Работа медицинских работников в первую очередь направлена на проведение мероприятий по оказанию неотложной медицинской помощи по жизненным показателям и подготовку пораженных к эвакуации в ЛПУ.
Организация этих мероприятий возлагается на оперативные группы территориальных центров медицины катастроф.
Персонал оперативной группы обязан:
- иметь информацию о масштабе ЧС и ее характере, количестве пострадавших и преимущественном виде поражений;
- информировать руководящие органы здравоохранения;
- подобрать место для развертывания пункта экстренной медицинской помощи;
- организовать первичную медицинскую сортировку пораженных, оказание им медицинской помощи и подготовку к эвакуации.
Фаза спасения может продолжаться от нескольких часов до 5-6 суток.
Фаза восстановления с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитацией пораженных до окончательного исхода.
Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последовательном оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с транспортировкой пораженных до лечебного учреждения, где может быть оказана адекватная медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением и осуществлено полноценное лечение и реабилитация.
В настоящее время принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС, включающая догоспитальный и госпитальные этапы.
Догоспитальный этап осуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения, мобильных формирований. В очаге поражения или вблизи от него осуществляют оказание первой, доврачебной и первой врачебной помощи по жизненным показаниям, проводят медицинскую и эвакуационно-транспортную сортировку. Предпочтительна эвакуация пострадавших по назначению, т.е. в те лечебные учреждения, где будет осуществляется их лечение до окончательного выздоровления.
Госпитальный этап реализуется с помощью лечебно-профилактических учреждений ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и специализированных лечебных учреждений службы медицины катастроф, которые обеспечивают оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим, их лечение и реабилитацию.
В ходе ликвидации последствий ЧС объем работы и количество привлекаемых сил и средств здравоохранения зависят от складывающейся обстановки, характера и масштаба очага массового поражения. Последнее, в свою очередь, зависят как от количества пострадавших и структуры поражения, так и от места, где произошла чрезвычайная ситуация. Величина санитарных потерь может варьировать: от нескольких десятков до сотен и тысяч человек и зависит от масштабов ЧС, общего количества жителей, наличия и состояния лечебно-профилактических учреждений в зоне ЧС и др.
Организация оказания медицинской помощи в ЧС часто осложняется в связи с труднодоступностью самого очага поражения, разрушением местных медицинских учреждений, неточностью информации, обусловленной нарушением средств связи в очаге поражения, объективной трудностью быстрой оценки объема поражения, массовостью людских потерь и пострадавших.
Для успешного выполнения мероприятий по медицинскому обеспечению населения в ЧС необходимо:
· четкое и непрерывное управление силами и средствами здравоохранения, принимающими участие в ликвидации последствий катастрофы;
· беспрерывное всестороннее материально-техническое обеспечение всех проводимых мероприятий;
· постоянное взаимодействие с администрацией, другими службами и ведомствами, обеспечивающими спасательные и восстановительные работы, а также своевременное достоверное информационное обеспечение как органов управления, так и населения.
Для эффективного осуществления лечебно-эвакуационного обеспечения населения в районах ЧС необходимо придерживаться конкретной доктрины медицины катастроф:
· единое понимание задач службы медицины катастроф;
· единое понимание происхождения и развития разных патологических процессов и их проявлений;
· единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений;
· ранняя первичная хирургическая обработка раны – надежный метод предупреждения и развития инфекции в ране и др.