-Алкогольный анамнез (ближайший, отдаленный)
-Отсутствие парентерального эпиданамнеза
-Признаки предшествующей патологии печени (гепатоз, цирроз, хронический гастрит)
-Другие проявления алкогольной болезни
-Боли в правом подреберье, нередко интенсивные
-Тошнота, рвота в фазу желтухи
-Температурная реакция в фазу желтухи
-Нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ
-Относительно меньшая выраженность гипертрансаминаземии (билирубин-трансаминазная диссоциация)
-Отсутствие цикличности течения
-Отрицательные результаты индикации маркеров активной вирусной инфекции
-Нередкое носительство HBsAg
-Повышенное содержание секреторных иммуноглобулинов А, увеличение С-реактивного белка
Длительные желтухи, которые продолжаются в течение многих месяцев, могут быть обусловлены хроническими гепатитами, циррозами печени, а также пигментными гепатозами. Фактор времени позволяет исключить как острые вирусные, так и токсические гепатиты, а также гемолитические желтухи.
|
|
Подпеченочные желтухи
Подпеченочные желтухи обусловлены нарушением выведения билирубина через желчные протоки с его регургитацией, а также снижением экскреции билирубина из гепатоцитов. Патологический процесс локализуется вне печени в магистральных желчных протоках. Подпеченочные желтухи могут быть обусловлены следующими факторами:
1) закрытием (обтурацией) печеночного и общего желчного протоков изнутри желчными камнями, гельминтами и др.;
2) сдавлением общего желчного протока снаружи (новообразование, увеличенный лимфатический узел);
3) сужением общего желчного протока рубцами и спайками (после оперативного вмешательства, перенесенного воспалительного процесса);
4) атрезией (гипоплазией) желчных путей.
Развитие подпеченочных желтух обусловлено нарушением нормального оттока желчи, вызванным механическим фактором, отсюда и название — механические желтухи.
При подпеченочных желтухах повышается в основном содержание связанного (прямого) билирубина и лишь в небольшой степени — свободного. После возникновения обструкции желчных протоков экскреция желчи из гепатоцитов первое время продолжается, выделившийся в просвет желчных ходов билирубин всасывается через их стенку и через коммуникации между желчными капиллярами и пространствами Диссе. Повышение давления в желчевыводящих путях приводит к вторичным изменениям гепатоцитов, в результате экскреторная функция печеночных клеток снижается и наступает парахолия, т.е. включаются механизмы, свойственные внутрипеченочному холестазу. Повышение уровня непрямого (свободного) билирубина, по-видимому, связано с нарушением захвата его гепатоцитами из крови. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой при механических желтухах отсутствует.
В группе подпеченочных желтух наибольшее практическое значение имеет дифференциальная диагностика таких болезней, как холестатический вариант вирусного гепатита, механическая желтуха в результате сдавления желчных протоков новообразованиями и механическая желтуха при закупорке желчевыводящих путей камнем или гельминтами.