1) острый приступ глаукомы - неотложное состояние:
а) инстилляции пилокарпина каждые 15 мин в течение 1-ого часа, затем каждый час (2-4 раза) и в последующем каждые 4 часа
б) одновременно в пораженный глаз закапывают какой-нибудь бета-адреноблокатор (бетаксолол, тимолол)
в) внутрь дается глицерол и ацетазоламид
г) можно поставить 2-3 пиявки на висок
Если через 24 часа приступ не купировался, показано оперативное лечение - иридэктомия.
2) подострый приступ глаукомы
а) в легких случаях производят 3-4 инстилляции пилокарпина, тимолола
б) внутрь принимают ацетазоламид
3) приступ злокачественной (некупирующейся острой) глаукомы:
а)! миотики противопоказаны (т.к. раслабляют цинновы связки и способствуют возникновению витреохрусталикового блока)
б) мидриатики циклоплегического действия (1% атропин 3-4 раза в день)
в) бета-адреноблокатор (тимолол 2 раза в день)
г) диакарб и глицерол внутрь
д) ГКС (для устранения воспалительных явлений в глазу)
е) при неэффективность - оперативное лечение (удаление хрусталика, витрэктомия).
|
|
Показания к оперативному вмешательству при остром приступе глаукомы:
1. Невозможность купировать острый приступ в течение 24 часов от момента начала
2. При успешном медикаментозном лечении острого приступа - выполнение иридэктомии в более поздние сроки
3. При отсутствии динамики от лечения злокачественной глаукомы.
Дифференциальная диагностика острого приступа глаукомы от острого иридоциклита.
Острый приступ глаукомы | Острый иридоциклит |
1. Жалобы на радужные круги при вгляде на свет | 1. Радужных кругов нет |
2. Преобладают иррадиирующие боли | 2. Преобладают боли в глазу |
3. Часто предшествуют продромальные приступы | 3. Глаз заболевает внезапно |
4. Перикорнеальная инъекция слабо выражена, преобладает инъекция крупных ветвей передних цилиарных сосудов | 4. Преобладает перикорнеальная инъекция |
5. Чувствительность роговицы понижена. Отек роговицы с шероховатой поверхностью, преципитатов не бывает. | 5. Чувствительность роговицы не изменена. Роговица прозрачная, с гладкой поверхностью + преципитаты |
6. Передняя камера мелкая | 6. Передняя камера средней глубины или глубокая |
7. Зрачок шире, чем на другом глазу | 7. Зрачок сужен (если не был расширен мидриатиками). |
8. ВГД повышено | 8. ВГД чаще нормальное, понижено, лишь иногда повышено |
9. Радужка не изменена. | 9. Радужка вялая, отечная, смазанный рисунок. |