В настоящее время наибольшее распространение получила классификация пневмоний, учитывающая условия, в которых развилось заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности организма больного. Правильный учет перечисленных факторов позволяет со значительной долей вероятности предсказать этиологию заболевания. В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмоний:
Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (синомы: домашняя, амбулаторная).
Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении через 48 часов от момента госпитализации) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная).
Аспирационная пневмония.
Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
Кроме того, имеется классификация пневмоний по этиологическому принципу. В соответствии с МКБ Х пересмотра (1992г.) выделяют следущие этиологические группы пневмоний:
|
|
- бактериальные (с указанием возбудителя),
- микоплазменные,
- хламидийные,
- грибковые,
- вирусные,
- неуточнённой этиологии,
В случаях, когда удается выделить из мокроты (бронхиального секрета) потенциальный возбудитель пневмонии, то это отражается в окончательном диагнозе болезни.
По объёму поражения лёгких и локализации пневмонической инфильтрации:
субсегментарная,
сегментарная,
долевая,
субтотальная,
тотальная,
одно- и двусторонняя.
По степени тяжести (используя унифицированные критерии тяжелого течения для внебольничных пневмоний);
- нетяжелая,
- тяжелая,
Критерии тяжелого течения пневмонии.
Клинические:
Острая дыхательная недостаточность (частота дыхательных движений более 30 в минуту, насыщение крови кислородом (Sа O2) менее 90%.
Гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст., диастолическое АД менее 60 мм рт. ст.)
Двух- и многодолевое поражение.
Нарушение сознания
Внелегочный очаг инфекции (менингит, абсцесс головного мозга и др.)
Лабораторные:
Лейкопения (менее 4х109/л)
Гипоксемия (Sа О2, менее 90°/о, Ра О2 менее 60 мм рт. ст.)
Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин крови более 0,18 ммоль/л, мочевина более 15 ммоль/л).
Для оценки тяжести состояния пациента с внебольничной пневмонией существует несколько основных шкал (ВТS, АТS, РSI, CURB-65/СRВ-65), которые позволяют стратифицировать пациентов на группы и решить вопросы о том, где и как лечить данное заболевание.
Например: