Истинная экзема имеет наибольшее сходство с атопическим
дерматитом. Однако при АД преобладают стойкий белый дермо-
графизм, высокий тонус пиломоторного рефлекса, выраженная
инфильтрация кожи с лихенизацией. Излюбленная локализация
высыпаний при АД — кожа лица, шеи, сгибательных поверхно-
стей крупных суставов (локтевые, подколенные, лучезапястные),
что нехарактерно для экземы.
Себорейную экзему следует отличать от псориаза, эритема-
тозной пузырчатки, надбровной ульэритемы, дискоидной крас-
ной волчанки. Для псориаза характерны поражения кожи на гра-
нице с волосистой частью головы («псориатическая корона»),
четкость границ поражения, наличие «псориатической триады».
При эритематозной пузырчатке, несмотря на ее внешнее сходство
с себорейной экземой, обнаруживают акантолитические клетки,
положительный симптом Никольского, часто поражение слизи-
стых оболочек. Надбровная ульэритема проявляется в раннем
430 Раздел V Частная дерматовенерология
возрасте, чаще у девочек, локализуется в области бровей, щек,
|
|
реже — на волосистой части головы в виде эритематозных пятен
с мелкопластинчатым шелушением и едва заметными мелкими
розовыми узелками и роговыми пробками в устьях фолликулов,
позже развивается сетевидная атрофия кожи. При дискоидной
красной волчанке имеется типичная триада симптомов: эритема,
гиперкератоз, атрофия; характерно обострение процесса после
инсоляции.
Распространенные высыпания при экземе следует дифферен-
цировать с Т-клеточной лимфомой, красным волосяным лишаем
Девержи. Т-клеточная лимфома развивается преимущественно
у лиц старше 40 лет, пораженная кожа более инфильтрирована,
красновато-буроватого цвета, часто наблюдается гиперкератоз
ладоней и подошв, характерны лимфаденопатия и постоянный
интенсивный зуд. Эритема при болезни Девержи характеризуется
желтовато-розовым («апельсиновым» или «лососевым») цветом,
наличием фолликулярных конических шипиков на тыле кистей
в области фаланг пальцев и сплошным ладонно-подошвенным
гиперкератозом желтоватого цвета. В диагностически трудных
случаях исследуют биоптаты кожи.
Экзема сосков часто имеет сходство с раком Педжета молоч-
ных желез, для которого характерны одностороннее поражение,
выраженное уплотнение соска и околососкового кружка и рези-
стентность к противовоспалительной терапии, в том числе глю-
кокортикоидной.