Этиология и патогенез. Атопический дерматит относится к мультифакторным пато-

Атопический дерматит относится к мультифакторным пато-

логиям. Наследование происходит по полигенному типу, вслед-

ствие чего наличие атопии у родителей повышает риск развития

и тяжелого течения АД детей. Роль пускового механизма играют

проникающие через кожу и слизистые оболочки повсеместно

распространенные аллергены.

Среди этиологических факторов, приводящих к развитию за-

болевания, указывают на сенсибилизацию к пищевым аллерге-

нам, особенно в детском возрасте. Сенсибилизация к пыльцевым,

бытовым, эпидермальным и бактериальным аллергенам более

характерна в старшем возрасте. Однако реагиновый тип аллерги-

ческой реакции не единственный в патогенезе АД — в разное или

одно и то же время в нем принимают участие цитокины с противо-

положным действием, продуцируемые антагонистическими по-

пуляциями Th1- и Th2-лимфоцитов. В то же время во всех стади-

ях АД Т-лимфоцитарная инфильтрация и экспрессия цитокинов

Глава 36 • Нейродерматозы 437

типа 2 ИЛ-4/ИЛ-13 сохраняется. В последнее время обращают

внимание на участие в патогенезе Т-лимфоцитов из популяций

Treg и Th17. Иммуногенез АД определяется особенностями ге-

нетически запрограммированного иммунного ответа на антиген

под воздействием различных провоцирующих факторов. Дли-

тельная экспозиция антигена, стимуляция Th2-клеток, продук-

ция аллерген-специфических IgE-антител, дегрануляция тучных

клеток, эозинофильная инфильтрация и воспаление, усиливаемые

повреждением кератиноцитов вследствие расчесов, — все это при-

водит к хроническому воспалению в коже при АД, которое играет

важнейшую роль в патогенезе кожной гиперреактивности.

Определенную роль в качестве триггерных факторов играет

микробная флора — Staphylococcus aureus, Malassezia spp., Candida

spp., инфекции верхних дыхательных путей. Роль половых гор-

монов подтверждается обострениями или ремиссиями, которые

возникают в зависимости от стадии месячного цикла, в период

беременности и менопаузы.