Основные функции крови: транспорт кислорода (см. главу 1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА), питательных веществ, гормонов, регуляция водно-электролитного обмена (см. главу 3. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН), кислотно-щелочного состояния (см. главу 4. КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ) и теплового равновесия.
Для нормальной функции сердца прежде всего необходим должный объем циркулирующей крови.
Дефицит объема (гиповолемия) — наиболее частая причина шока.
Избыток жидкости в сосудистом русле называется гиперволемией.
Состав крови определяет ее реологические свойства.
Реология — специальный раздел жидкостной механики, изучающий свойства неньютоновских жидкостей.
Реологические свойства крови зависят от ВЯЗКОСТИ (она, в свою очередь, зависит от концентрации БЕЛКА в плазме и ГЕМАТОКРИТА) и СКОРОСТИ тока крови.
Основным феноменом реологических расстройств крови является агрегация эритроцитов, совпадающая с повышением вязкости.
В основе этого явления, как правило, лежит замедление кровотока.
Агрегация эритроцитов может быть как ложной, так и истинной, в дальнейшем порождающей явления сладжа (анг. слово sludge можно перевести как «отстой»).
Агрегация «закрывает» капиллярон, и участок ткани, который он кровоснабжает, становится ишемизированным.
Всякое нарушение кровотока в системе микроциркуляции проходит четыре этапа:
1. Нарушение реологических свойств крови (агрегация).
2. Секвестрация крови.
3. Гиповолемия.
4. Генерализованное поражение микроциркуляции и метаболизма.
Секвестрация — скопление крови в капилляроне и выключение его из общего кровотока.
Отличие секвестрации от депонирования заключается в том, что физико-химические свойства крови в депо не нарушены и выброшенная из него кровь немедленно годится в употребление.
Секвестрированная же кровь должна пройти через легочно-капиллярный фильтр.
Там она не только очищается от агрегатов клеток, капель жира, активных полипептидов и др. опасных метаболитов, но и нормализуются ее свертывающие свойства, белковый состав и т. д.
Принципы терапии нарушений реологических свойств крови
1. Инфузионная терапия с целью восполнения дефицита жидкости в сочетании с использованием низкомолекулярных декстранов.
2. Увеличение скорости кровотока.
3. Использование антикоагулянтов.