Экспериментально-клиническое обоснование основ лечения шоковых состояний

Прежде, чем излагать современные методы лечения шока, крат­ко остановимся на истории данного вопроса.

Примерно до начала шестидесятых годов нашего столетия в лечении гиповолемического шока первостепенное значение придавалось использованию со­судосуживающих средств, а вопросам инфузионной терапии не уде­лялось должного внимания.

В самом деле, внутривенное, а еще лучше внутриартериальное введение мощных сосудосуживающих средств типа адреналина или норадреналина способно, образно го­воря, поднять с постели даже умирающего больного.

Однако как у экспериментаторов, так и у клиницистов, вызывало недоумение последующее, и очень быстрое, возвращение к исходному уровню состояния больного с дальнейшим прогрессивным и часто необра­тимым ухудшением состояния.

Вопросы лечения зашли в тупик и требовали разработки принципиально новых подходов.

По мере накопления клинико-экспериментальных данных и результатов изу­чения системы микроциркуляции было установлено, что организм значительно хуже переносит гиповолемию, чем анемию.

Снижение объема циркулирующей плазмы на 20% сопровож­дается падением АД до 80 мм рт. ст., тогда как снижение объема циркулирующих эритроцитов на 20% достаточно хорошо компен­сируется организмом.

Эти и аналогичные данные позволили Collins (1964) высказать следующее: «Необходима переоценка класси­ческого лечения геморрагического шока, предусматривающего под­держание АД вазопрессорами и массивной гемотрансфузией».

Другие авторы в это же время (Rozenberg, Heller, 1964), высказывают мне­ние, что использование катехоламинов при лечении гипотонии должно быть вообще запрещено.

В настоящее время вопрос использования катехоламинов при лечении шоковых состояний остается по-прежнему актуальным.

Так­тика их использования во многом зависит от этапа оказания неот­ложной медицинской помощи и будет изложена несколько позже.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ШОКА