Спинальный (нейрогенный) шок

В основе расстройства кровообращения лежит непосредственное повреждение спинного мозга при травме нижнешейного и верхнегрудного отделов позвоночника внутринеронным набуханием и внеклеточным отеком, сопровождающихся нарушением функции симпатических нейронов, что приводит к падению сосудистого тонуса, вазодилатации и депонированию крови на периферии.

Возникает относительный дефицит ОЦК из-за несоответствия объема циркулирующей крови и емкости сосудистого русла, уменьшается венозный возврат. Из-за поражения симпатических центров, симпатическая реакция не реализуется, поэтому гипотония не сопровождается тахикардией, но - может нарастать брадикардия, вследствие преобладания тонуса парасимпатической нервной системы.

Особенности клиники нейрогенного шока: нет тахикардии и бледности кожных покровов, отсутствует симптом «белого пятна». Снижение чувствительности и двигательной активности дополняют картину и соответствуют уровню поражения.

Ожоговый шок

Выделяют 3 степени ОШ:

Компенсированный ОШ - возникает при площади ожога до 15-20% поверхности тела. Больной стонет, мечется, жалуется на боль в ожоговых ранах, озноб жажду, тошноту. При ингаляционном ожоге затруднено дыхание.

Возбуждение сменяется адинамией, спутанность сознания, олигурия.

Субкомпенсированный ОШ - развивается при площади ожога от 20 до 45% поверхности тела. Возбуждение сменяется адинамией, спутанность сознания, олигурия. Характерны нестабильность гемодинамики, гипотония 90 мм рт ст., рвота Летальность до 40% от ожоговой болезни.

Декомпенсированный ОШ – развивается при поверхности ожога свыше 45%.

Гипотермия, рвота «кофейной гущей» моча черною цвета с запахом гари, анурия, парез кишечника, пульсовое давление резко снижено, иногда не улавливается. Летальность приближается к 100%.

Термоингаляционная травма проявляется одышкой, осиплостью голоса, цианозом.

Внешние признаки - ожог носа, опаленные волосы. Нарушение микроциркуляции в легких, микроэмболии легочного капиллярного кровотока, инфаркты легких, ателектазы, обширные пневмонии.

Индекс тяжести процесса определяется с помощью индекса Франка.

Общие принципы оказание первой помощи при шоке на догоспитальном этапе:

Как можно раньше начать противошоковые мероприятия.