Продолжительность занятия __ мин. 1. Научно-методическое обоснование темы

1. Научно-методическое обоснование темы:

Ошибки и осложнения, возникающие во время и после лечения кариеса довольно многочисленны и, к сожалению, встречаются часто, поэтому важно знать причины их возникновения и принимать необходимые меры предупреждения.

2. Цель занятия:

Изучить основные ошибки и осложнения, возникающие на этапе диагностики заболеваний твердых тканей зубов, уметь их предупредить.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать: ошибки, возникающие при диагностике и лечении кариеса.

Уметь: проводить дифференциальную диагностику поражений твердых тканей зубов.

Владеть: методиками диагностики поражений твердых тканей зубов.

3. Контрольные вопросы:

1. Ошибки в диагностике и выборе тактики лечения кариеса зубов, вследствие недостаточного выяснения жалоб и объективной оценки состояния твердых тканей и пульпы зуба.

2. Ошибки в диагностике, связанные с недостаточным использованием дополнительных методов исследования (ЭОД, рентгенография и т.д.).

3. Неудовлетворительные результаты лечения, связанные с отсутствием учета гигиенического состояния полости рта и характером питания.

4. Аннотация:

Диагностические ошибки происходят вследствие недостаточного выяснения жалоб и объективной оценки состояния пульпы.

При выяснении жалоб пациента и его осмотре важно правильно оценить состояние твердых тканей и пульпы зуба. Состояние каждого зуба нужно фиксировать в медицинской карте амбулаторного больного. Это необходимо с диагностической и юридической точек зрения.

При жалобах на боли от раздражителей ставится диагноз глубокого кариеса без учета их продолжительности и давности возникновения. Наложение пломбы даже с лечебной прокладкой приводит к появлению острой боли. Иногда появляются ноющие длительные боли от раздражителей, что характерно для хронического пульпита. Диагноз пульпит может быть подтвержден ЭОД.

При отсутствии жалоб на боли и наличие полости «средних» размеров с размягченным дентином, как правило, ставится диагноз среднего кариеса. Однако и при некрозе пульпы жалобы отсутствуют, а зондирование безболезненно. Решающими критериями должны быть ЭОД, рентгенография, препарирование без обезболивания. После пломбирования зуба с некрозом пульпы появляются постоянные боли, боли при накусывании, болезненность при пальпации и перкуссии.

В настоящее время все более широкое применение получают «электрические тесты состояния пульпы», использующие постоянный ток. ЭОД обеспечивает дополнительную информацию и при сравнении с другими данными способствует постановке более точного диагноза.

В основе рентгенографического метода лежит способность тканей разной плотности задерживать или пропускать через себя рентгеновские лучи. Эмаль зуба дает плотную тень, а дентин и цемент- менее плотную. Рентгенография позволяет определить состояние твердых тканей зубов (скрытые кариозные полости на контактных поверхностях зубов, под искусственной коронкой). Кариес может быть диагностирован рентгенографически как зона потемнения (негатив).

В большинстве случаев лечение сводится к препарированию кариозной полости без учета гигиенического состояния полости рта, характера и режима питания. У всех пациентов должен быть определен ИГ и проведен контроль качества чистки зубов, даны рекомендации по режиму питания. Не соблюдение этого правила приводит к низкой эффективности лечения. Избыточное потребление фруктов и напитков с высоким содержанием кислот может вызвать декальцификацию эмали и растворение тканей зубов.

При обнаружении эрозии нужно обязательно выяснить у пациента, не изменился ли у него в последнее время характер питания и диета. У пациентов, имеющих привычку сосать леденцы с лимонным вкусом и высоким содержанием сахара, часто встречается кариес. Поэтому восстановление утраченных тканей зубов является у них только паллиативной мерой. Таким пациентам необходимо назначать ополаскиватели, нейтрализуюущие кислый Ph полости рта

5. Домашнее задание:

1. Составить графологическую структуру по теме: Ошибки и осложнения, возникающие на этапе диагностики кариеса (причины, устранение, профилактика).

6. Литература:

1. Е.В.Боровский с соавт. Терапевтическая стоматология,2003 г. С. 129-142.

2. Л.А.Дмитриева. Терапевтическая стоматология, 2003 г. С.353-368.

3. Р.Гольдштейн. Эстетическая стоматология. Т 2.,2003г.

7. УЧЕБНЫЕ задачи:

1. У пациента А.25лет, зуб ранее лечен по поводу среднего кариеса. Зуб не болел. После перенесенного простудного заболевания в зубе появились постоянные боли. Отмечена припухлость лица. Какие следует провести дополнительные исследования для уточнения диагноза?

2. У пациента К. 27 лет, после наложения пломбы 26 зуба по поводу кариеса, вскоре возникла боль от холодного и горячего. Какова причина боли? Меры ее устранения и предупреждения?