Задачи к теме №2

1. Больной, 32 года, работает кочегаром. Жалуется одышку с затрудненным выдохом при подъеме по лестнице на 2-й этаж, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, трудноотделяемой. Болеет в течение 5 лет. В первый раз заболел остро, после переохлаждения: появился надсадный кашель со светлой слизистой мокротой, выделяемой в небольшом количестве. Лечился самостоятельно антибиотиками, горчичниками. В последующем обострение заболевания – 4-5 раз в год, проявляющееся усилением кашля, особенно по утрам, обильной мокротой, повышением температуры до 37,7-38°С. Объективно: кожные покровы чистые, грудная клетка не изменена. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: жужжащие и свистящие хрипы над всеми полями легких. В анализе крови: Hb – 150 г/л, лейк. – 16х10⁹/л, СОЭ – 17 мм рт.ст.

– Ваш диагноз.

– План обследования.

– Принципы лечения.

2. Больной, 30 лет, жалобы на затруднение дыхания, одышку при физической нагрузке, сухой надсадный кашель. В прошлом году больной случайно выпил уксусную кислоту, был ожог ротовой полости, глотки, пищевода. После выписки из стационара через месяц стал отмечать затруднение дыхания, усиливающееся при физической нагрузке. В настоящее время трудно дышать и в покое. Объективно: кожные покровы цианотичные, вынужденное положение с наклоном головы вперед, неподвижность гортани, втяжение межреберных промежутков при вдохе и выбухание при выдохе. Аускультативно: над грудиной и позвоночником громкий (стридорозный) шум.

– Ваш диагноз.

– Обследование.

– Лечение.

3. Больной, 60 лет. Жалобы на приступообразный надсадный кашель, прожилки крови в мокроте. Отмечает прогрессирование заболевания в течение месяца. В анамнезе: курение в течение 40 лет. Со слов больного – ничем раньше не болел. Объективно: состояние больного удовлетворительное, грудная клетка не изменена. Голосовое дрожание усилено слева. Перкуторно: притупление звука над левым легким на уровне 6-10 ребер по задне-аксилярной и лопаточной линиям. Аускультативно: там же ослабленное дыхание. В анализе крови: СОЭ – 30 мм рт.ст.

– Ваш диагноз.

– План обследования.

– Принцип лечения.

4. Больная, 37 лет, доставлена в стационар по скорой помощи по поводу внезапного приступа удушья и болей в грудной клетке, возникших после полного здоровья. В прошлом было две беременности, закончившиеся нормальными родами. Обычное АД – 140/80 мм рт.ст. Объективно: одышка в покое – 32 в 1 минуту, обильный пот, цианоз губ, акроцианоз. Температура – 36,8°С. В легких дыхание жесткое с удлиненным выдохом, хрипов нет. Пульс – 100 в 1 минуту. АД – 90/70 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. При обследовании гинекологом обнаружена фиброма матки. Варикозное расширение и уплотнение вен левой голени и бедра. ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, S_I, Q_III, высокие и остроконечные P_II, III, aVF, отрицательные Т в V_1-3.

– Какова причина развития острой дыхательной недостаточности и гипотензии?

– Как оценить изменения ЭКГ?

– С чего начать лечение?

– Методы контроля.

5. Больная, 32 года, поступила по поводу некупирующегося приступа экспираторного удушья. Приступы удушья в течение 15 лет купировались ингаляциями b-стимуляторов. В течение последней недели – лихорадка, кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, учащение приступов удушья. Принимала эуфиллин по 1 свече 3 раза в день и ингаляции сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжался более 8 часов. Объективно: больная беспокойна, возбуждена, обильный пот, цианоз. ЧДД – 30 в 1 минуту, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка бочкообразной формы, дыхание ослаблено, хрипов нет. АД – 120/70 мм рт.ст. Пульс – 120 в 1 минуту. Температура – 38°С. РaCO₂ – 58 мм рт.ст., PaO₂ – 47 мм рт.ст., рН артериальной крови – 7,21, НСО₃ – 30 ммоль/л. Гематокрит – 55%. Лейк. – 13000, нейтр. – 85%. Масса тела – 60 кг.

– Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

– Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

– Поставьте развернутый диагноз.

– Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

– Оцените или назначьте план обследования и лечения.

6. Больной, 26 лет, в течение 3 лет отмечает появление приступов эспираторного удушья в весенне-летнее время. Приступы сопровождались обильным выделением из носа, слезотечением, крапивницей. Мокрота светлая. Кожные пробы выявили аллергию на пыльцу ясеня, дуба. В остальное время года состояние удовлетворительное. Грудная клетка в межприступный период конической формы, перкуторно: легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет.

– Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

– Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

– Поставьте развернутый диагноз.

– Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

– Оцените или назначьте план обследования и лечения.