Задачи к теме №6

1. Больной, 20 лет, перенес тяжелую левостороннюю нижнедолевую пневмонию. После выписки возобновился кашель, по вечерам стала повышаться температура, постепенно нарастала слабость, появились боли в груди, одышка. В последующем стала выделяться (до 70 мл) слизисто-гнойная мокрота с примесью крови. Через 6 месяцев появилась одутловатость лица, отечность, пальцы кистей в виде «барабанных палочек». На рентгенограммах определяется сетчатый и ячеистый характер легочного рисунка, сегментарные ателектазы в области нижней доли левого легкого.

– Ваш диагноз.

– Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?

– План лечения.

2. У больной 45-ти лет, внезапно появилась лихорадка до 39ºС, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больной в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. ЧДД – 28 в 1 минуту, дыхание поверхностное. Пульс – 120 в 1 минуту. При осмотре: отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области пальпацией отмечено отсутствие голосового дрожания, резкое притупление звука и ослабленное дыхание.

– Ваш диагноз.

– Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?

– План рекомендуемого вами лечения.

3. Мужчина, 29 лет, заболел остро: повысилась температура до 38ºС, появились сильные боли в левом боку при кашле и дыхании. Состояние средней тяжести, ЧДД – 24 в 1 минуту, легкий цианоз губ, предпочитает лежать на левом боку. При перкуссии звук несколько укорочен слева в нижних отделах, в подмышечной области шум трения плевры. В анализе крови: лейк. – 12,5х10⁹/л, СОЭ – 29 мм/ч. При рентгеноскопии – ограничение подвижности левого купола диафрагмы, обызвествленные внутригрудные лимфоузлы в области правого корня.

– Ваш клинический диагноз.

– Наиболее вероятная этиология заболевания.

– Какое лечение показано больному?

4. Больной, 43 года, направлен в терапевтическое отделение для обследования. Месяц назад после охлаждения появилась лихорадка, боли в правой половине грудной клетки. К врачу не обращался, длительно сохранялась субфебрильная температура. После флюорографического исследования заподозрена пневмония, по поводу чего получал лечение антибиотиками широкого спектра, а через неделю – госпитализирован. Состояние больного удовлетворительное, жалоб нет. Пальпируются множественные мелкие поверхностные лимфоузлы разных групп. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, с той же стороны ниже 5 ребра легочный звук укорочен, дыхание не прослушивается, хрипов нет. Анализ крови: лейк. – 11,0х10⁹/л, СОЭ – 45 мм/ч. Рентгенологически: справа ниже 4 ребра интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей. Других изменений не выявлено.

– Ваш клинический диагноз.

– Предположительная этиология заболевания.

– Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

5. Больная, 28 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38ºС, изменение кожных покровов лица, боли в суставах правой кисти и мышцах плечевого пояса, ноющую боль в поясничной области. Больна 1,5 года, когда после инсоляции и охлаждения на коже лица отметила появление розоватого цвета пятен. К врачу не обращалась. Спустя 2 недели начались катаральные явления (ринит) с повышением температуры тела до 38ºС. Назначенная участковым врачом антибактериальная терапия привела к ещё большему подъему температуры до 39-40ºС. В связи с неэффективностью амбулаторного лечения направлена в стационар. При осмотре: на коже лица видны пятна розового цвета с чешуйками. При соскабливании чешуек возникло точечное кровотечение. На краях очагов поражения и вокруг них были видны телеангиэктазии. Выражена болезненность при надавливании икроножных мышц, плечевого пояса. Болезненная также пальпация суставов правой кисти. В крови: лейк. – 4,2х10⁹/л, умеренная анемия, СОЭ – 48 мм/ч. В моче: протеннурия – 1%, цилиндрурия. Начато лечение преднизолоном. Через 3 дня от начала лечения нормализовалась температура, улучшилось общее состояние больной. Но улучшение длилось недолго, через месяц состояние больной стало резко ухудшаться, появились жалобы на распиравшую боль в поясничной области, зуд кожных покровов и геморрагические высыпания на них, одышку и частое болезненное мочеиспускание. Границы сердца расширились влево, тоны приглушены, акцент II тона над аортой, АД – 240/130 мм рт.ст., пульс – 120 в 1 минуту, ритмичный. Кровь: Hb – 70 г/л, эр. – 3,6х10¹²/л, лейк. – 3,6х10⁹/л, СОЭ – 58 мм/ч. Моча: уд. вес – 1010, белок – 15%, макрогематурия, цилиндрурия. Боли в поясничной области с трудом снимались наркотиками, развилась олигурия, усилились геморрагические высыпания на коже. Состояние ухудшилось, развилось острое нарушение мозгового кровообращения по типу кровоизлияния в правую гемисферу. Невзирая на большие дозы преднизолона (210 мг/сут.), больная умерла.

– Ваш диагноз.

– Какое осложнение возникло у больной?

– Что часто обнаруживается в крови при этом заболевании?

6. Больная, 18 лет, жалуется на субфебрильную температуру, слабость, одышку при физической нагрузке. В анамнезе неоднократные ангины, через 2 недели после очередной ангины появились вышеуказанные жалобы. Объективно: температура 37,2ºС, миндалины увеличены, рыхлые. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, на верхушке в положении на левом боку выслушивается нежный систолический шум. Пульс – 92 в 1 минуту. Со стороны других органов патологии не выявлено. Анализ крови: лейк. – 9,5х10⁹/л, СОЭ – 29 мм/ч. Общий белок – 77,5 г/л, g-глобулин – 29 %, СРБ – (+++), фибриноген – 0,75 г/л, ДФА – 0,24, титр антигиалуронидазы – 2:8506, ЭКГ: P-Q = 0,28 с.

– Выделить ведущие синдромы.

– Определить диагноз.

– Составьте план лечения.