Клиническая картина и диагностика

Характерный механизм травмы в анамнезе, жалобы на боль и огра­ничение функций коленного сустава. Сустав увеличен в размерах, кон­туры его сглажены за счёт гемартроза. При пальпации определяют наличие свободной жидкости в суставе, флюктуацию, а также резкую бо­лезненность. Если отломки сместились, можно найти западение между ними, идущее чаще горизонтально. Чем больше углубление между от­ломками, тем дальше они разошлись. Отломки захватывают пальцами и смещают верхний — кнаружи, нижний — кнутри или наоборот. Появ­ляется независимая боковая подвижность костных фрагментов. Актив­ное сгибание в коленном суставе резко болезненно, разгибание при под­нятой конечности невозможно. На рентгенограмме определяют перелом надколенника (рис. 112).

Лечение

Амбулаторно лечат больных с переломами надколенника без смещения отломков. После опорожнения сустава перед извлечением иглы в полость вводят 20 мл 2% раствора прокаина. На область надколенника накладыва­ют ватно-марлевый «бублик» с таким расчётом, чтобы в его отверстии рас­полагалась коленная чашечка. Конечность фиксируют циркулярной гип­совой повязкой от конца пальцев до паховой складки, сохраняя сгибание в коленном суставе в пределах 5—10°, в голеностопном — 90°.

С 3-го дня назначают УВЧ на область перелома и ЛФК для пальцев стопы, с 7—10-го дня — ЛФК статического типа для четырёхглавой мыш­цы бедра. К началу 3-й недели разрешают ходьбу с опорой на ногу, без костылей. Общий срок иммобилизации 4 нед. После снятия гипса при­меняют физиотерапию, лечебную гимнастику, водолечение. Восстанов­ление трудоспособности происходит через 6 нед.

При смещении отломков более 3 мм по длине и особенно по ширине (боковая проекция, см. рис. 112, Б) показано оперативное лечение в экстренном порядке. Иммобилизация такая же, как и при кон­сервативном лечении. Срок иммобилизации 6 нед, восстановление тру­доспособности происходит через 8-10 нед.

Переломы лодыжек. Классификация. Клиника, Диагностика. Лечение

В дистальном отделе костей голени расположено два образования именуемых лодыжками. Это утолщение нижнего эпифиза малоберцо-вои кости (наружная лодыжка) и отросток нижнего эпифиза больше-берцовой кости с внутренней стороны (медиальная лодыжка). Обе они сочленяясь с большеберцовой и таранной костями, образуют голено­стопный сустав (рис. 116).