Трахеостомия

Цель обучения: обучение технике наложения трахеостомии

Время, необходимое для предварительного инструктажа и демонстрации навыка на манекене – 5 мин

Время, необходимое для самостоятельного освоения навыка (в минутах, в расчёте на одного студента) – 10 мин

Необходимые теоретические знания для освоения клинического навыка:

1. Анатомия шеи, гортани;
2. Техника выполнения трахеостомии.

Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка:

«Усовершенствованная модель-имитатор для проведения трахеотомии»

Перечень медицинских изделий и оборудования:

1. Перчатки нестерильние латексные размер 7 ½, 10 пар

2. Спирт 70% - 30мл

3. Марлевые шарики- 40шт

4. Зажим Бильрота-4шт

5. Трахеостомическая канюля, пластиковая, диаметр 7мм, 1шт

6. Однозубый крючок, 1шт

7. Скальпель, 1шт

8. Лейкопластырь ширина 0,5 см (3М)

9. Лоток-1шт

10. Расширитель трахеи Труссо 1 шт

Описание алгоритма выполнения или сценариев разбираемых клинических случаев:

1. Надеть маску, печатки.
2. Обработать операционное поле по Гросиху-Филончикову.
3. Уложить больного на спину, подложить валик под лопатки, голову максимально запрокинуть;
4. Нащупать дугу перстневидного хряща;
5. Большим и указательным пальцами зафиксировать трахею, натягивая кожу;
6. Произвести продольный разрез кожи над перешейком щитовидной железы длиной 4-5 см по средней линии;
7. Тупым путем развести мягкие ткани попутно перевязывая кровоточащие сосуды. Таким образом открыть первые трахеальные кольца;
8. Перешеек щитовидной железы оттянуть каудально, трахею кранеально;
9. Пересечь II-IV трахеальные хрящи;
10. Ввести в трахею 4-5 капель анестетика;
11. Введение в разрез трахеи расширителя Труссо.
12. Ввести трахеостомическую канюлю;
13. Ушить узловыми швами послойно мышцы и кожу;
14. Наложить асептическую повязку;
15. Фиксировать канюлю.

Материалы для самооценки по теме занятия:

1 Верхняя трахеостомия производится:

A под перешейком щитовидной железы;

B с пересечением щитовидной железы;

C с пересечением перстне-щитовидной связки;

D над перешейком щитовидной железы;

E без разницы;

2 Трахеостомия производится в положении больного:

A на боку;

B на животе;

C на спине с запрокинутой назад головой;

D на спине с подбородком прижатым к груди;

E все верно;

3 Основным ориентиром при трахеостомии является:

A дольки щитовидной железы;

B перешеек щитовидной железы;

C кольца трахеи;

D яремная вырезка;

E дуга перстневидного хряща;

4 Разрез при трахеостомии производится:

A поперечно;

B косо-поперечно;

C дугообразно;

D продольно;

E любой из перечисленных;

5 Параллельно разрезу при трахеостомии расположены:

A щитовидная железа;

B шилоподъязычная кость;

C грудина;

D возвратная щитовидная артерия;

E все верно;

6 Для профилактики кашлевого рефлекса, перед введением трахеостомической канюли необходимо:

A дать общий наркоз;

B ввести в трахею 2-3 капли анестетика;

C сдавить пальцами трахею в проекции блуждающего нерва;

D произвести наиболее широкий разрез трахеи;

E кашлевой рефлекс не возникает никогда;

7 Кожу при трахеостомии ушивают:

A внутрикожными швами;

B швами Донатти;

C швами Кимбаровского;

D узловыми швами;

E не ушивается;

8 Мышцы при трахеостомии пересекаются:

A продольно;

B поперечно;

C циркулярно;

D любым из способов;

E разводятся тупо;

9 При прокалывании трахеи хрящевые кольца оттягиваются:

A крючком Фарабефа;

B крючком Ру;

C печеночными зеркалами;

D четырехзубым крючком;

E однозубым крючком;

10 Целью трахеостомии является:

A принудительная вентиляция легких;

B доступ для дополнительной оксигенации;

C облегчение дыхательной деятельности;

D восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП);

E все верно;

Критерии оценки выполнения навыка:

1. Надел маску, перчатки.
2. Обработал операционное поле.

3. Уложил больного на спину, подложил валик под лопатки, голову максимально запрокинул;

1. Ощупал дугу перстневидного хряща;
2. Большим и указательным пальцами зафиксировал трахею, натянул кожу;
3. Провёл продольный разрез кожи над перешейком щитовидной железы длиной 4-5 см по средней линии;
4. Тупым путем развёл мягкие ткани попутно перевязывая кровоточащие сосуды.
5. Перешеек щитовидной железы оттянул каудально, трахею кранеально;
6. Пересек II-IV трахеальные хрящи;
7. Ввёл в трахею 4-5 капель анестетика
8. Ввёл в разрез трахеи расширитель Труссо.
9. Ввёл трахеостомическую канюлю;
10. Ушил узловыми швами послойно мышцы и кожу;
11. Наложил асептическую повязку;
12. Зафиксировал канюлю.