Профилактическое применение антибактериальных средств

В хирургической практике антибиотики с профилактической целью применяются ограниченно, только при определенных клинических ситуа­циях Имеются особенности профилактического применения антибиоти­ков в зависимости от типа предстоящей операции при наличии высокого риска развития раневой инфекции или инфекционных послеоперационных осложнений.

С профилактической целью антибиотики следует назначать:

• при оперативных вмешательствах в высококонтаминированных обла­стях (тонкая и толстая кишки, малый таз);

• при оперативных вмешательствах на желчевыводящих протоках (у больных в возрасте старше 70 лет, при остром холецистите, обтура-цпопной желтухе, холедохолитиазе);

в группе риска при операциях на желудочно-кишечном тракте (при пониженной кислотности, злокачественных новообразованиях, ки­шечной непроходимости, желудочно-кишечных кровотечениях);

• при инфицированных операциях,

• при укушенных ранах, когда возможно инфицирование раны патоген­ными микроорганизмами, в том числе анаэробами;

• для предупреждения развития сепсиса у больных с агранулоцитозом.
Следует отметить, что во всех случаях профилактического применения

антибиотиков при чистых и потенциально инфицированных оперативных вмешательствах первая доза антибактериального препарата вводится до операции внутривенно, чтобы хирургическое вмешательство производи­лось при наличии определенной концентрации антибиотика в организме. При продолжительных операциях повторные дозы вводятся через каждые 4-К ч, при этом в послеоперационном периоде антибиотики назначаются на более короткий период.

ГЛАВАIV. АСЕПТИКАИАНГПСЕПТИКА

13 хирургической практике, особенно в ургентнон хирургии, антибакте­риальная терапия проводится всегда эмпирически, во всяком случае до идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности к назначаемому антибиотику.

При проведении эмпирической терапии следует учитывать три основ­ных принципа:

• антибиотиками выбора должны быть антибиотики широкого спектра действия,

• назначать антибактериальные препараты надо в максимально боль­ших дозах;

• при тяжелых инфекциях эмпирическую терапию целесообразно про­водить комбинацией антибактериальных препаратов.