Опухоли кишечника

В отделах кишечника опухоли встречаются с неодинаковой частотой, имеют различное происхождение (гистогенез) и могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. В тонкой кишке чаще всего развиваются доброкачественные опухоли. Они могут отличаться экзофитным или эндофитным ростом. Долгое время существуют, не вызывая никаких клинических проявлений (бессимптомные), однако, при активном росте вызывают дискинезию, могут сопровождаться повторяющимися кишечными кровотечениями, приводить к обтурации, вызывающей непроходимость кишечника. Экзофитным ростом обладают опухоли, исходящие из слизистой оболочки, из подслизистого и мышечного слоев. Опухоли, исходящие из субсерозного слоя, растут эндофитно.

Эпителиальные доброкачественные опухоли являются исключительной редкостью. Чаще всего возникают лейомиомы, они развиваются обычно в повздошной кишке, вызывая обтурацию, и приводят к непроходимости. Фибромы обычно располагаются в начальном и конечном отделах тонкой кишки, растут медленно. Липомы обладают как экзофитным, так и эндофитным ростом, и в последнем случае, распространяясь в наружные слои, могут достигать больших размеров (до нескольких кг). Встречаются и опухоли сосудистого генеза (лимфангиомы, гемангиомы). Обычно они бывают множественными и не достигают больших размеров. Все эти доброкачественные опухоли встречаются в возрасте 40-50 лет и одинаково часто бывают у мужчин в женщин.

Злокачественные опухоли тонкой кишки отличаются быстрым ростом, приводят к перфорациям, кишечным кровотечениям или непроходимости. Чаше всего опухоли исходят из лимфоидного аппарата и имеют строение лимфосарком или ретикулосарком. Они поражают людей молодого возраста (20-40 лет) и характеризуются поражением регионарных лимфатических узлов и быстрым развитием гематогенных метастазов.

Эпителиальные злокачественные опухоли (рак) в тонкой кишке являются редкостью (0,04%). Опухоли возникают в начальном отделекишки или в ее конце и развиваются у людей старше 60 лет.

Самой типичной опухолью тонкой кишки является карциноид (аргентаффинома). Это – нейроэпителиальная опухоль, описанная Оберндорфером в 1907 г. Долгое время гистогенез этой опухоли был неясен, да и сейчас вызывает споры. В 1924 г. Массон установил, что энтерохромоффиноциты (клетки Кульчицкого) отъединяются от эпителия кишечных крипт, погружаются в ткань кишечной стенки и связываются с элементами нервного сплетения. Эти клетки продуцируют биологически активные вещества (серотонин) и являются источником развития карциноидов. В настоящее время карциноиды склонны относить к опухолям нейроэндокринного происхождения – апудомам. Карциноиды чаще всего (20%) возникают в червеобразном отростке. Реже – в желудке или в других отдела), кишечника. С исключительной редкостью карциноиды развиваются в бронхах, поджелудочной железе, печени, желчных путях. Возможность такой локализации карциноидов подтверждает правомерность отнесения этих опухолей к группе апудом.

Макроскопическая картина карциноида весьма типична. Это маленькие опухоли, не превышающие 2 см в диаметре, одиночные или множественные.

Микроскопическая картина опухоли напоминает солидный рак. В цитоплазме клеток можно обнаружить двоякопреломляющие липиды. Аргирофильные зерна выявляются по методу Массона-Фонтана. Клиническая картина определяется "активностью" опухолевой паренхимы. "Активные" карциноиды выделяют биологически активные вещества (серотонин, гастамин), что выявляется в виде повторяющихся тяжелых вазомоторных приступов: серотонино-гистаминовых кризов. Карциноиды могут метастазировать в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие. Первичный очаг остается маленьким, а метастатические узлы могут достигать значительных размеров.