Диагностика. Диагностика миомы матки в большинстве случаев не представляет трудностей

Диагностика миомы матки в большинстве случаев не представляет трудностей. В то же время выявление небольших миоматозных узлов, определение локализации миомы, структурной характеристики, а также проведение дифференциальной диагностики (рис. 42), оценка состояния эндометрия и возможной малигнизации (развития саркомы, рака) требуют тщательного комплексного обследования.

Из дополнительных методов исследования используются рентгенологические, эндоскопические — УЗИ, лапароскопия, гистероскопия, кольпоскопия. Для скрининговой оценки выявления озлокачествления применяется цитологическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала.

Разнообразные рентгенологические исследования (гистеросальпингография, рентгенотелевизионная сальпингография, пневмогинекография и др.)

Рис. 42. Метод дифференциальной диагностики опухоли яичников от субсерозной миомы матки при влагалищном исследовании с помощью пулевых щипцов дают объективную информацию о локализации опухоли, её размерах, позволяют отдифференцировать субсерозный миоматозный узел от опухоли яичников. Эти методы в диагностике миомы матки в настоящее время фактически вытеснены удобным, безвредным и более информативным методом УЗИ.

Ультразвуковое сканирование проводится в продольных плоскостях при наполненном мочевом пузыре и с помощью влагалищного датчика. Этот метод высоко информативен при оценке не только размеров миомы, но и её формы, вариантов риска и структуры (возможных процессов дегенерации и малигнизации). УЗИ помогает оценивать эффективность лечения, позволяет контролировать темпы роста опухоли в динамике.

Поскольку при миоме матки часто отмечаются гиперпластические процессы эндометрия, проведение гистероскопии в большинстве случаев является обязательным.

Лапароскопия в диагностике миомы используется на заключительном этапе исследования, особенно при дифференциальной диагностике субсероз­ной миомы и опухолей яичников. Иногда решение этого вопроса является важным в выборе правильной тактики лечения.

Цитологическое и радиоизотопное исследования являются методами скринингового наблюдения и отбора больных для более углублённого обследования.

При выборе объёма оперативного вмешательства (ампутация, экстир­пация) всегда показано цервикокольпоскопическое исследование, дающее объективную информацию о состоянии шейки матки, гиперпластических и дистрофических её изменениях.

Лечение больных с миомой матки является предметом внимания акушеров-гинекологов всего мира в течение длительного времени. К настоящему времени определены два направления: хирургическое и консервативное.

Использование консервативной терапии миомы матки обосновано гормональной зависимостью болезни и направлено на регуляцию (изменение) процессов биосинтеза и метаболизма гормонов, а также на тканевую рецепторную систему, с которой они взаимодействуют. Можно отметить, что хирургия миомы матки в настоящее время достигла совершенства. Получение различных результатов можно объяснить неодинаковой тактикой подхода и техникой хирургических вмешательств. Консервативные же методы терапии миомы матки, как и других опухолей, находятся в стадии поиска и разработок.

Операции по поводу миомы матки в структуре всех оперативных вме­шательств в гинекологической практике составляют 50—70 %. В эколо­гических условиях нашей страны значительно участились оперативные вмешательства по поводу миомы матки как в возрасте до 30 лет (5—7 %), так и в постменопаузальном периоде (10—12 %).

Исходя из изложенного, следует отметить, что каждая женщина, у которой обнаружена миома матки, должна находиться на диспансерном наблюдении в течение всей жизни (в том числе и после оперативных вмеша­тельств). С позиции онкологической настороженности в современных эколо­гических условиях целесообразно активнее прибегать к хирургическим ме­тодам лечения, когда имеется больше возможностей для реконструктивно-пластических органосохраняющих операций.

По-видимому, следует пересмотреть традиционный взгляд на хирургическое удаление миомы матки как на механическую процедуру. Установлено, что миома матки имеет более развитый рецепторный аппарат к гормонам, чем здоровая матка. Наличие такой ткани-мишени способствует активации функции эндокринных органов по биосинтезу и выбросу гормонов. Поэтому удаление такого «нового звена» в системе регуляции функционального со­стояния эндокринной системы следует рассматривать как важнейшее патогенетическое воздействие. С этих позиций мы дальше излагаем аспекты хирургического и консервативного лечения миомы матки.

Рис. 1. Множественная миома.