Лечебная физическая культура при сколиозах

Сколиоз встречается гораздо чаще, чем об этом думают. По данным Петербургского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера, у 40% обследованных школьников старших классов выявлено нарушение статики, требующее лечения. Название сколиоз получает по уровню изгиба: шейный, грудной или поясничный и соответственно выпуклой стороны искривления. Таким образом, можно встретить, например правосторонний грудной сколиоз.

Классификации сколиозов основывается на различных ведущих факторах (патогенетическая и морфологическая). Патогенетическая классификация сколиозов основывается на выделении ведущего фактора, обуславливающего развитие деформации позвоночника. Большинство специалистов выделяют 3 группы сколиозов: дискогенные, статические (гравитационные) и нейромышечные (паралитические).

Дискогенный сколиоз развивается на почве диспластического синдрома (около 90%). Нарушения обмена в соединительной ткани приводят к изменению структуры позвонков, вследствие чего ослабевает связь межпозвоночного диска с телами позвонков. В этом месте происходит искривление позвоночника и смещение диска, а также смещается студенистое (пульпозное) ядро с центра в сторону искривления. Это вызывает первичный наклон позвонков, что обуславливает напряжение мышц туловища и связок и приводит к развитию вторичных искривлений – сколиозу.

Статический (гравитационный) сколиоз – сколиоз, первичной причиной развития которого является статический фактор – асимметрическая нагрузка на позвоночник вследствие врожденной или приобретенной асимметрии тела (длина нижних конечностей, патологии тазобедренного сустава и т.д.). Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, является смешение общего центра тяжести и действие массы тела в стороне от вертикальной оси позвоночника.

Паралитический сколиоз развивается из-за асимметричного поражения мышц, участвующих в формировании осанки, или их функциональной недостаточности (например, при полиомиелите, миопатии, детском церебральном параличе).

Морфологическая классификация включает в себя структурный и функциональный сколиозы.

Структурный сколиоз характеризуется изменением структуры позвонков (клювовидная деформация, торсия позвонков).

Функциональный сколиоз (неструктурный) – обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, начальные стадии формирования мышечных контрактур, функциональные блоки межпозвонковых суставов, формирование порочного двигательного стереотипа.

Наиболее признанная клинико-рентгенологическая классификация сколиоза по степеням В.Д. Чаклина (1957). В ее основе лежат различные по форме дуги сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выраженности торсионных изменений и по стойкости имеющихся деформаций.

I степень сколиоза – характеризуется простой дугой искривления, позвоночный столб при этом напоминает букву С. На рентгенограмме, сделанной в положении лежа, угол отклонения не превышает 10^о. Торсионные изменения клинически слабо выражены, а рентгенологически проявляются асимметрией корней дужек и небольшим отклонением остистых отростков от средней линии. Клинические проявления наиболее выражены в положении стоя.

II степень сколиоза отличается от первой появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму буквы S. Угол отклонения основной дуги сколиотического искривления – до 25 ^о. Торсионные изменения отчетливо выражены не только рентгенологически, но и клинически: реберное выпячивание, мышечный валик. Деформация позвоночника при II степень сколиоза приобретают более стойкий характер. При горизонтальном положении искривление по сравнению с вертикальным положением сглаживается очень незначительно.

III степень сколиоза. По форме позвоночник имеет не менее двух дуг. Угол отклонения основной дуги, определяемый рентгенологически, составляет от 25^о до 40^о. Торсионые изменения резко выражены, проявляются значительной деформацией грудной клетки и наличием реберного горба.

IV степень сколиоза представляет собой тяжелое заболевание обезображивающее туловище. Прогрессирующее боковое отклонение позвоночника и скручивание его по оси приводят к образованию кифосколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направлениях. У больных отчетливо выражен передний и задний реберный горб, наблюдается деформация таза и грудной клетки. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси больше 40^о. Резко выражены клинические проявления нарушения функции органов грудной клетки и нервной системы.

По форме искривления и признаку сложности сколиозы делятся на 2 группы: простые и сложные.

Простые сколиозы – одна дуга искривления, с отклонениями позвоночника в одну сторону (позвоночный столб при этом напоминает букву С). Простые сколиозы могут быть локальными (захватывают один из отделов позвоночника) и тотальными (захватывают весь позвоночник, образуя большую дугу).

Сложные сколиозы – два и более отклонения позвоночника в нескольких направлениях. Различают три разновидности сложных сколиозов: 1) сколиоз в виде буквы S – верхней дугой искривления; 2) сколиоз в виде вопросительного знака (?) – с верхней дугой искривления вправо, а нижней влево; 3) тройной сколиоз – имеет три изгиба (например, в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника). По признаку направленности искривления сколиозы делятся на левосторонние и правосторонние.

Тип сколиоза определяют по классификации Понсети и Фридмана. Простые сколиозы бывают: шейные, шейно-грудные, грудные, пояснично-грудные, поясничные и пояснично-крестцовые. Из сложных – выделяют комбинированный сколиоз. Сложные сколиозы образуются из простых – основная (первичная) дуга искривления компенсируется второй дугой искривления. Тип сколиоза определяется локализацией первичной дугой искривления.

Лечение сколиоза складывается из трех взаимосвязанных звеньев: мобилизация искривленного отдела позвоночника, коррекция деформации и стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции. Кроме того, лечение направлено на устранение патологических изменений других органов и систем организма больного. Основной задачей лечения является стабилизация позвоночника в корригированном положении.

Лечение осуществляется двумя методами: консервативным и оперативным. Консервативное лечение – коррекция искривления за счет уменьшения функционального компонента искривления и стабилизации достигнутой коррекции за счет улучшения функционального состояния мышечно-связочного аппарата или с помощь корсетирования. При прогрессирующих сколиозах II–IV степеней применяется оперативное вмешательство. Оперативное лечение позволяет фиксировать позвоночник в положении максимальной коррекции, но не дает возможности полного исправления деформации, а лишь способствует уменьшению дуги сколиоза.

Лечебная физическая культура – важнейшее средство комплексной терапии сколиотической болезни. Она обеспечивает решение следующих задач: 1) создание физиологических предпосылок для восстановления правильного положения тела (увеличение силовой выносливости мышц туловища, укрепление мышечного корсета); 2) стабилизация и исправление (на ранних стадиях) сколиотического процесса; 3) воспитание и закрепление навыка правильной осанки; 4) нормализация функциональных возможностей наиболее важных систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой и т.д.); 5) повышение неспецифических защитных сил организма больного.

Методика ЛФК.

Комплекс средств ЛФК, применяемых при консервативном лечении сколиоза включает: лечебную гимнастику; упражнения в воде; массаж; коррекцию положением; элементы спорта.

Для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела используют гимнастические упражнения для мышц спины и брюшного пресса преимущественно в положении лежа. Важное значение для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела имеет тренировка пояснично-подвздошных мышц, а также мышц ягодичной области.

Для оказания корригирующего действия применяются специальные корригирующие гимнастические упражнения двух типов – симметричные, асимметричные и деторсионные.

К симметричным корригирующим упражнениям относятся такие, при которых сохраняется срединное положение позвоночного столба. Их эффект связан с неодинаковым напряжением мышц при попытке сохранить симметричное положение частей тела при сколиозе (ослабленные мышцы на стороне отклонения напрягаются более интенсивно, а на противоположной стороне несколько растягиваются, что способствует постепенному выравниванию мышечной тяги с обеих сторон).

Асимметрические корригирующие упражнения позваляют сконцентрировать их лечебное действие локально, на данном участке позвоночного столба. Они тренируют их ослабленные и растянутые мышцы. Например, при отведении ноги в сторону выпуклости дуги сколиоза изменяется положение таза и дуга сколиоза уменьшается. При поднятии вверх руки со стороны вогнутости дуга сколиоза уплощается за счет изменения положения плечевого пояса.

Деторсионные упражнения выполняют следующие задачи: вращение позвонков в сторону, противоположную торсии; коррекция сколиоза выравниванием таза; растягивание сокращенных и укрепление растянутых мышц в поясничном и грудном отделах позвоночника. Например, на стороне поясничной вогнутости – отведение ноги назад в противоположную сторону; на стороне грудного сколиоза – отведение руки с небольшим поворотом корпуса в верхнем отделе вперед и внутрь.

Обязательным является включение в занятие ЛФК дыхательных упражнений (статических и динамических), тем более, что сколиотический процесс нередко сочетается с заболеваниями органов дыхания и выраженными нарушениями дыхательной функции.

Упражнения лечебной гимнастики должны служить укреплению основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник – мышц, выпрямляющих позвоночник, косых мышц живота, квадратные мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц и др. Из числа упражнений, способствующих выработке правильной осанки, используются упражнения на равновесие, балансирование, с усилением зрительного контроля.

Одним из средств ЛФК является применение элементов спорта: плавание стилем “брасс” после предварительного курса обучения; элементы волейбола (показаны людям с компенсированным течением сколиоза).

ЛФК сочетается с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник. ЛФК проводят в форме групповых занятий, индивидуальных процедур (преимущественно показаны больным при неблагоприятном течении болезни), а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно. При сколиозах противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника (наклоны, скручивания, повороты) и приводящие к его перерастягиванию (висы).

При сколиозе I степени наряду с общеразвивающими (ОРУ) и дыхательными (ДУ) упражнениями применяют симметричные (СУ) корригирующие упражнения (очень редко и индивидуально-асимметричные). При сколиозе II степени в занятиях ЛГ преобладают ОРУ, ДУ и СУ, а также по показаниям применяют асимметричные (АУ) и деторсионные (ДУ) упражнения. При сколиозе III–IV степеней используется весь арсенал физических упражнений.

Занятия лечебной гимнастикой (корригирующей гимнастикой) проводят 3 раза в неделю по 30–45 мин.

Лечебную физическую культуру можно сочетать с массажем, который усиливает лечебный эффект физических упражнений.

При проведении массажа необходимо учитывать его физиологическое действие: на стороне спастически сокращенных мышц в области вогнутости сколиоза используют приемы расслабления (вибрацию, поглаживание); на стороне выпуклости сколиоза, где мышечный тонус ослаблен, применяют все приемы массажа (в большой дозировке).