Пневмосклероз

Пневмосклероз – это замещение легочной тканей разрастающейся соединительной тканью. Происходит это, как полагают многие специалисты вследствие хронического воспалительного процесса, преимущественно в соединительной ткани легких (хроническая интерстициальная пневмония). Пневмосклероз нередко является результатом таких болезней дыхательного аппарата, как эмфизема легких, бронхоэктазия, хронический бронхит. Поражение легких, особенно если оно сопровождается некрозом стенки и образованием в ней микроабсцессов, также приводит к склерозу. Легкое становится безвоздушным, плотным и уменьшается в размере. Участки пневмосклероза могут чередоваться с эмфизематозными участками.

Пневмосклероз – обычное следствие абсцессов легких, а также пневмокониозов. Пневмокониозы – заболевание, характеризующееся пылевым загрязнением легких, что впоследствии может привести к силикозу. Существует также кардиогенная форма пневмосклероза, связанная с хроническим застоем крови в малом кругу кровообращения.

Пневмосклероз может быть локальным (ограниченным) или диффузным. При локальном пневмосклерозе в легких образуются небольшие плотные участки и порой они могут и не проявляться клинически. При диффузном же пневмосклерозе легкие плотные, уменьшенные в объеме, нормальная структура их утрачена, в легочной ткани определяются обширные поля коллагенновых волокон. Постоянным признаком диффузного пневмосклероза является одышка, которая часто сопровождается упорным кашлем. Возможны боли ноющего характера в груди, похудание, общая слабость и быстрая утомляемость.

Пневмосклероз, являясь общим заболеванием дыхательной системы, довольно быстро, особенно диффузный пневмосклероз, ведет к возникновению ДН, при этом происходит расстройство дыхательного акта с изменением, как отдельных фаз дыхательного цикла, так и нарушением ритма частоты дыхания, снижением легочной вентиляции и газообмена в легких и, как следствие, ухудшение легочного кровообращения и возникновение синдрома «легочное сердце».

Все это обусловливает следующую тактику в физической реабилитации больных пневмосклерозом: во-первых, - нормализация дыхательного акта, т.е. восстановление механизма правильного дыхания путем длительной дозированной тренировки; во-вторых, развитие компенсаторно-приспособительных механизмов в работе аппарата внешнего дыхания.

Реализация подобного плана реабилитационных мероприятий предусматривает постановку следующих задач:

- устранение причин возникновения пневмосклероза (ликвидация воспалительного очага);

- восстановление нормального соотношения дыхательных фаз;

- укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки и позвоночника;

- развитие равномерного, ритмичного дыхания с тренировкой углубленного вдоха и удлиненного выдоха;

- тренировка диафрагмального дыхания;

- улучшение функции сердечно-сосудистой системы;

- повышение адаптации аппарата внешнего дыхания к физической нагрузке.

Методика ФР строится в зависимости от состояния больного, клинического течения болезни, выраженности нарушения функции внешнего дыхания, состояния аппарата кровообращения и степени физической подготовленности пациента.

В занятиях ЛФК применяют общеукрепляющие и специальные (в том числе и дыхательные) упражнения.

Общеукрепляющие упражнения через ЦНС оказывают тонизирующее воздействие на центры регуляции всех систем организма, в том числе и на дыхательную. В зависимости от состояния больного могут применяться упражнения умеренной интенсивности или малой интенсивности. К специальным упражнениям также относятся упражнения плечевого пояса и верхних конечностей.

Специальные упражнения укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы, способствуют выведению мокроты, уменьшению застойных явлений в легких, совершенствуют механизм дыхания и координацию дыхания и движений.

Поскольку вентиляция легких осуществляется неравномерно (это особенно выражено при пневмосклерозе), большая часть воздуха поступает в отделы легкого, прилегающие к наиболее подвижным участкам грудной клетки и диафрагмы, хуже вентилируются верхушки легких и отделы, расположенные вблизи корня легкого – поэтому необходимы упражнения для развития «ключичного», «реберного» и диафрагмального дыхания.

Важное место среди специальных дыхательных упражнений занимают упражнения, которые позволяют восстановить механизм правильного дыхания и правильное соотношение отдельных фаз дыхательного цикла.

Нормализация дыхательного акта достигается путем применения, вначале статических, а затем динамических дыхательных упражнений, добиваясь сознательного управления правильным дыханием самим больным.

Итак, прежде всего, больного необходимо обучить правильному дыханию (оно же полное), т.е. оно должно быть ритмичным, с достаточно глубоким вдохом – 1-2сек., короткой паузой – 1 сек, и с продолжительным выдохом – 3-5сек.

После овладения таким дыханием дается задание: произвольно то урежать, то учащать дыхание, чтобы больной научился сознательно управлять им. Затем дается больному задание урежать дыхание с последующим углублением вдоха, выдох при этом должен быть замедленным и продолжительным.

Из статических дыхательных упражнений уделяется внимание упражнениям с произношением звуков на выдохе, так как они, усиливая вибрацию грудной клетки, способствуют расслаблению гладких мышечных волокон и тем самым уменьшают обструкцию дыхательных путей.

После закрепления больным навыка правильного, полного дыхания даются упражнения с некоторым акцентом на задержку дыхания, особенно на выдохе, это способствует повышению давления в легких, уменьшая его перепад между альвеолами и крупными бронхами, что ведет к повышению парциального давления кислорода и тем самым к улучшению насыщения артериальной крови кислородом, которое существенно страдает при пневмосклерозе.

После воспитания рационального, полного дыхания в покое приступают к его выполнению во время физических нагрузок. Тренировки подобного дыхания целесообразно начинать с ходьбы. Больным предлагают следить за ритмом дыхания и соотношения вдоха, выдоха и паузы, которая несколько сокращается.

Ходьба должна проходить по ровной местности в медленном темпе, в последующем темп ходьбы доводится до среднего, больному предлагается на 2 шага осуществлять вдох, на 4 шага – выдох. При закреплении больным навыка подобной ходьбы, в сочетании с дыханием можно приступать к тренировке дыхания при восхождении на лестницу (1-2 ступеньки – вдох, 2-4 ступеньки – выдох), количество ступенек-шагов индивидуализируется в зависимости от состояния больного и переносимости им этих нагрузок.

Постепенно больные учатся сочетать дыхание с более сложными по координации движениями и сочетанию дыхания с упражнениями с предметами и легкими отягощениями.

При выполнении физических упражнений рекомендуется вдох осуществлять через нос, за исключением упражнений, требующих физического усилия. В этих случаях вдох осуществляется через рот, на выдохе – губы трубочкой, это позволяет контролировать время выдоха, а также создает некоторое сопротивление и этим обеспечивает тренировки дыхательных мышц.

Занятия ЛГ в стационаре длятся 15-20 минут в первой половине курса лечения (7-10 дней) и 30-40 минут – во второй (15-20 дней). Занятия проводятся индивидуальным способом до тех пор, пока больной не освоит навыка рационального и полного дыхания.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Понятие о хронической обструктивной болезни лёгких, задачи и методика физической реабилитации.

2. Охарактеризуйте методику физической тренировки при ХОБЛ.

3. Понятие о пневмосклерозе. Методика физической реабилитации.

Приложение (карточка)

Рекомендуемая литература.

Основная

1) Айрапетова Н.С., Расулова М.А., Разумов А.Н. Обоснование и подходы к восстановительному лечению больных с хроническим заболеванием органов дыхания (Пульмонология, 2007. №6 – с. 104-109)

2) Александров О.О., Алгадин А.И.Основы восстановительной медицины и физиотерапии. М.: ГОЭТАР – Медиа, 2009, 1114с.

3) Бородич Л.А., Назарова Р.Д. Занятия плаванием при сколиозе детей и подростков. – М.: Просвещение, 1988.

4) Гершбург М.И. После операционная реабилитация спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия: Методические рекомендации. – М.: 1997.

5) Гершбург М.И Тренировка координация и у тренированных футболистов (Медицина и спорт, 2005, №3, с. 15-28.

6) Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2007)Перевод с англ. Под ред. Чучалина А.Г. М.: ИД «Атмосфера», 2008 – 100с.

7) Гукасова Н.А. Реабилитация детей со сколиозом. Учебное пособие. – М., 1998, с.37

8) Древинг Е.Ф. Лечебная физкультура в травматологии – 3-е изд. – М., 1954г.

9) Епифанов В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Учебник для студентов мед. вузов – М., 1999г.

10) Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура.: Руководство для врачей. – М., 1993.

11) Иванова Н.Л. Комплексная реабилитация больных с хронической обструктивной болезнью легких. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2010 - №4 – с. 57-60, №5 – с. 56-61.

12) Козырева О.В. Лечебная физкультура для дошкольников (при нарушениях опорно-двигательного аппарата): пособие для инструкторов ЛФК, воспитателей и родителей М.: Просвещение, 2003 с. 112

13) Кокосов А.Н., Черемнов В.С. Астматический бронхит и бронхиальная астма. Физическая и медицинская реабилитация больных. – Минск; Беларусь, 1995 – 185с.

14) Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии – М., Медицина, 1989, с. 208

15) Ласская Л.И. Реабилитация спортивной работоспособности после травм опорно-двигательного аппарата. – М., 1971

16) Лечебная физическая культура. Справочник (под ред. проф. В.А.Епифанова – 2-е изд., переработанное и дополненное – М., 2001 – 512с.

17) Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации. Под ред. А.Ф Каптелина, И.П. Лебедевой – М.: 1995, 98с.

18) Лядов К.В., Преображенский В.Н. Реабилитация кардиологических больных. М.: ГОЭТАР – Медиа, 2005, 288 с.

19) Медицинская реабилитация: руководство под. ред – акад РАМН, проф. В.М. Боголюбова, в 3-х томах. – Т.3 – М., 2007 с.217-278.

20) Миронов С.П., Цыкунов М.Б. Основа реабилитации спортсменов и артистов при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата – М., 1998

21) Мошков В.И. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней – 3-е изд. – М., 1977

22) Николаева Л.Ф, Аронов Д.М. ЛФК при инфаркте миокарда и хронической ишемической болезни сердца (Лечебная физкультура. Под ред. В.А. Епифанова – 2е изд. – М., 2001, с. 156

23) Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных с ишемической болезнью сердца – М. 1988

24) Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика – 2002 - №1 – с.5

25) Орджоникидзе З.Г, Гершбург М.И. Нестабильность плечевого сустава у спортсменов: этиопатогенез, реабилитация и профилактика. Физическая реабилитация детей, взрослых и инвалидов. 2005, №1 (2), с. 19-28

26) Орджоникидзе З.Г, Гершбург М.И. Программа реабилитации футболистов после реконструкции передней крестообразной связки. Физкультура в профилактике, лечение и реабилитации, 2008, №1 (24), с.28-33

27) Полеся Г.В., Петренко Г.Г. Лечебное плавание при нарушениях осанки и сколиозе у детей – Киев, 1980.

28) Потапова Н.А. Обучение и воспитание детей, больных сколиозом в условиях общеобразовательной школы – Красноярск: Кларетианум, 2002.

29) Потапова Н.А., Кротова Л.М. Системная коррекция последствий сколиоза у детей и подростков средствами адаптивной физической культуры – М.: Изд-во НЦ ЭНАС, 2006.

30) Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти. Сборник научных трудов Горьковского НИИ травматологии и ортопедии. Под ред. Азолова В.В., Горький, 1987, с. 207.

31) Селуянов В.Н. Технология оздоровительной физической культуры. – М., 2001

32) Темкин И.Б. Упражнения в изометрическом режиме при болезнях органов кровообращения. – М., 1977.

33) Хитрик И.И.Лечебная гимнастика в комплексной терапии больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая и гипотоническая болезнь): Автореферат дис. д.м.н. – М., 1974

34) Шкребко А.Н., Некоркина О.А., Завьялова О.В. Физическая реабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях. Ярославль, изд. Авер Плюс 2009 – 248с.

35) Шостак Н.А. Митральные пороки сердца. М.: 2007.

36) Шорин Г.А., Попова Т.И., Полякова Р.М. Консервативное лечение сколиоза: учеб. пособие. – Челябинск, 2000

37) Юденич В.В. Гришкова В.И. Руководство по реабилитации обожженных. – М. 1986г.

Дополнительная литература

1) Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. М.: 1987

2) Волков В.К., Цикулин Л.Е. Лечение и реабилитация больных с гипертонической болезнью в условиях поликлиники. М.: Медицина, 1989, с. 256

3) Гершбург М.И. Медико-спортивная экспертиза в системе диагностики и прогноза при травмах опорно-двигательного аппарата. Вестник спортивной медицины России, 1997, №3-4 (18-19), с. 48-51.

4) Добровольский В.К. Лечебное действие физических упражнений. Л., 1968

5) Зайцев В.П., Чуча Н.Н. Лечебная физкультура при хронических неспецифических заболеваниях легких. Украинский пульмонологический журнал – 2007, №3, - с. 6-11.

6) Кочеткова И.Н. Парадоксальная гимнастика Стрельниковой. – М., 1989

7) Лечебная физическая нагрузка. Учебник для студентов внешних учебных заведений по специальности АФК под ред. С.Н. Попов М.: изд. «Академия», 2009, 413с.

8) Метод Бутейко. Опыт внедрения в медицинскую практику: сб. сост. К.П. Бутейко – М., 1990

9) Могендович М.Р., Темкин И.Б. Физиологические основы лечебной физической культуры – Ижевск, 1975г.

10) Монтессори М. Помоги мне сделать это самому. – М., 2001

11) Рейзман А.Н., Багиров И.Ф. Лечебная гимнастика при сколиозе. – М. 1963

12) Степанов В.Л. Лечебная физкультура при опущении органов брюшной полости.

13) Солдатенкова С.С., Донич С.Г., Игнатонис И.П. Легочная реабилитация: современное состояние проблемы. Украинский пульмонологический журнал. 2007. - №3 с.- 11

14) Титова О.Н., Игнатьев В.А. Влияние положительного … экспираторного давления на функциональное состояние больных хроническими заболеваниями легких. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. – 2005 –ь №2 – с.7-9

15) Транквиллитати А.Н. – Восстановить здоровье – 2-е изд. – М., 1999.

16) Учебник инструктора по лечебной физкультуре для инструкторов физической культуры. Под ред. В.П. Правосудова – М., 1980

17) Ушаков А.А.Практическая физиотерапия. М., 2009.

Оглавление