Клиника острой лучевой болезни

В зависимости от дозы и длительности облучения у животных и людей развивается лучевая болезнь разной формы и степени тяжести. При длительном облучении малыми дозами развивается хроническая форма лучевой болезни. Она может возникнуть у животных в результате многократно повторяющегося в течение длительного времени внешнего облучения малыми дозами, а также при попадании внутрь организма радиоактивных изотопов, надолго депонирующихся его тканями и органами.

Оно может быть также следствием острого течения лучевой болезни. При хроническом течении лучевой болезни поражаются все системы и органы животного. Если же организм подвергается за относительно короткий промежуток времени мощному облучению (десятки и сотни рентген в сутки), то развивается острая форма.

Острая лучевая болезнь - общее заболевание, при котором поражаются все системы организма, вызываемое однократным воздействием больших доз внешнего общего облучения или поступивших в организм радиоактивных веществ.

У взрослых животных облучение дозами 100-200 Р вызывает острую лучевую болезнь легкой степени тяжести, при дозах 200-500 Р – средней степени тяжести, а дозы свыше 500-600 Р влекут за собой развитие острой лучевой болезни тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести, которая заканчивается гибелью.

Острая лучевая болезнь включает четыре периода:

1). период первичных реакций (1-3 дня). Характеризуется повышенной возбудимостью животных, сменяющейся депрессией, нервно-мышечными реакциями, частичной потерей аппетита, небольшим повышением температуры тела и учащением пульса;

2). латентный период (3-14 дней)- это период мнимого благополучия. Чем тяжелее облучение, тем он короче, а при крайне тяжелой степени болезни он чаще всего отсутствует. В начале этого периода наблюдается восстановление аппетита, затем он снижается. Температура тела возвращается к норме. К концу периода возникают симптомы желудочно-кишечных расстройств, по-

являются истечения крови из ноздрей и рта, нарушается привычный ритм

дыхания (одышка, хрипы);

3). период разгара (клинических признаков) начинается обычно на 8-10-й день после облучения при средней степени тяжести, на второй-третий день -

при крайне тяжелой и 20-й день - при легкой степени тяжести. Его продолжительность составляет около 5 суток. Основными симптомами являются: резкое повышение температуры тела, обильное истечение крови, подкожные кровоизлияния, отеки кожи и конечностей, хромота и нарушение координации движений, одышка, общая слабость, отсутствие аппетита на фоне повышенной жажды, развитие пневмонии и язвенной болезни желудочно-кишеч-

ного тракта (особенно тонкого отдела кишечника).

4). период исхода (разрешения) болезни наступает к 30-60-му дню и заканчивается либо гибелью организма, либо его выздоровлением, когда у животных постепенно восстанавливаются основные физиологические функции и частично или полностью – работоспособность и продуктивность.

В таблице 32 приведены эффекты, вызванные различными дозами облучения людей.

Таблица 32. Эффекты при разных экспозиционных дозах облучения людей

Экспозиционная доза излучения, мКл/кг	Действие радиации на организм человека
£ 5 (£ 20 Рентген)	Явных повреждений нет
5–12,5 (20 – 50 Р)	Легкое изменение состава крови
12,5–25 (50 – 100 Р)	Изменение состава крови, плохое самочувствие

Продолжение таблицы 32

25 (100 Р)	Критическая доза, после превышения которой появляются признаки лучевой болезни
25–50 (100–200 Р)	Легкая степень болезни (слабость, головная боль, тошнота, покраснение кожи, предрасположенность к инфекции); смертельные случаи не наблюдаются; выздоровление происходит через 1–2 месяца, а полное восстановление – через 2–4 месяца
50–100 (200–400 Р)	Средняя степень болезни (усиление прежних эффектов, расстройство желудка, бессонница, температура 38°С, кровотечения); необходимо переливание крови, т.к. поражаются кроветворные ткани; в результате осложнений возможна смерть; выздоровление через 4–5 месяцев
100 (или 400 Р, или 4 Зв)	Полулетальная доза (смертность в 50% случаев через 30 дней после облучения) – летальный исход без специального лечения
100–150 (400–600 Р)	Тяжелая степень болезни (плохое состояние, температура до 40°С, отказ от пищи, инфекционные осложнения); возможно выздоравливание через 5–10 месяцев; в тяжелых случаях – смерть через 10–36 дней
150 (или 600 Р, или 6 Зв)	Летальная доза при отсутствии лечения (смертность около 100%)
150–250 (600–1000 Р)	Крайне тяжелая степень болезни (сознание - затемненное, лихорадка, рвота, боли, нарушение водно-солевого обмена, поражение кроветворных тканей) со смертельным исходом через 2 недели. Необходима пересадка костного мозга, дающая небольшой шанс на выживание
1250 и более (5000 Р и более)	Поражается уже и центральная нервная система; смерть наступает через 2 дня
20 000 Р	Мгновенная смерть (так называемая «гибель под лучом»)

На рис. 41 схематически обозначены пути и основные последствия воздействия радиации на человека.

Еще в 1954 г. японский профессор М. Цузуки, описывая отдаленные последствия у облученных в результате атомных бомбардировок, указывал в

качестве ключевого звена патогенеза на нарушения кровеносных капилляров,

считая это проявлением хронической лучевой болезни(Tsuzuki M., 1954). Однако, наиболее яркие проявления лучевого склероза, очевидно, следует

ожидать там, где существует возможность прямого наблюдения повреждений

капилляров, т.е. на коже и слизистой оболочке, в тканях глаза, или при пато-

логоанатомических исследованиях.

Рис. 41. Пути и основные последствия радиационного поражения организма

человека (по Яблокову А.В., 2002)

Профессор Ярмоненко С.П. - автор известного учебника по радиобиологии - утверждает, что «не поддаются объяснению локальные тканевые реакции, например, ранняя проходящая эритема кожи, развивающаяся совершенно независимо от повреждения эндотелия сосудов и, тем более, от повреждений клеток кожи, т.к. появляется задолго до этих изменений» (Ярмоненко С.П., 1988). Следует, вероятно, добавить «наблюдаемых». Механизм лучевого склероза позволяет объяснить такой факт кровоизлиянием из поврежденных капилляров и именно на ранней стадии. В дальнейшем образовавшиеся микрогематомы нейтрализуются и рассасываются.

Особенно чувствительны к действию радиации развивающиеся зародыши и плоды млекопитающих и человека. По мнению С.П. Ярмоненко (1988) основными последствиями такого воздействия являются:

- гибель плода, новорожденных или младенцев;

- отсутствие (анцефалия) и/или уменьшение размеров (микроцефалия) головного мозга и черепно-мозговых нервов;

- заболевания мозга (нейробластома, водянка); умственная отсталость и идиотия;

- отсутствие или недоразвитие одного или обоих глаз (анофтальмия, микрофтальмия), поражение (вплоть до отсутствия) хрусталика; поражение

радужной оболочки, сетчатки; незакрывающиеся веки, косоглазие, дальнозоркость, врожденная глаукома;

- нарушения роста и формы тела: карликовость, задержка роста и сниже-

ние массы тела; изменение формы черепа и грудной клетки;

- деформация и атрофия конечностей; врожденный вывих бедра; сращение и расщепление фаланг пальцев;

- нарушения в расположении и строении зубов;

- нарушения в развитии (вплоть до отсутствия) и расположении внутрен-

них органов (сердца, почек, яичников, семенников и др.).

Можно вспомнить, что классическая дозиметрия и радиология признают радиационное повреждение кожи лишь как повреждение эпидермиса, толщина слоя которого, как известно, равна примерно 70 микронам. Однако пробег быстрых электронов, образованных радиоактивным излучением, в живой ткани доходит до 15 мм и более (например, для иттрия-90). На пути быстрых электронов от внутреннего источника или наружного радиоактивного загрязнения кожи, или бета-излучения с различных поверхностей эпидермис практически не страдает. Электроны с ним не взаимодействуют. Они его просто «не видят». Поэтому основные повреждения происходят в подкожной клетчатке. Это мышечная и жировая ткани, насквозь пронизанные сосудами сис-

темы микроциркуляторных русел, заполненных лимфой и кровью. Именно

здесь гибнут клетки и образуются продукты тканевого распада.

В последнее время появились конкретные данные, говорящие о решающей роли сосудистых изменений в поражении дермы. Профессор Д.П.Осанов установил, что причиной поздних радиационных повреждений кожи являются морфологические и микроскопические видимые изменения капиллярной сети. Наблюдается «прогрессирующая закупорка сосудов (примерно, через 1-2 года), постепенно развивается атрофическая неэластичная дерма, что может вести к изъязвлению и некрозу. Если в результате облучения погибает большое число клеток, то повреждение сосуда необратимо.

В этом случае нарушается не только структура сосудистой сети на определенном участке, но, как правило, и кровообращение в этом участке ткани, т.к. не всегда другие сосуды могут функционально заменить погибший. Для сосудов крупнее капилляров возрастает значение повреждения других морфологических компонентов.

В отдаленные сроки наблюдается фиброз и склероз стеноксосудов, а также сегментарный стеноз, связанный с деградацией гладкой мускулатуры»

(Осанов Д.П., 1990). Итак, ионизирующая радиация при воздействии на организм человекаможет вызвать два вида эффектов, которые клинической медициной относятся к болезням: детерминированные пороговые эффекты (лучевая болезнь, лучевой дерматит, лучевая катаракта, лучевое бесплодие, аномалии в развитии плода и др.) и стохастические (вероятностные) беспороговые эффекты (злокачественные опухоли, лейкозы, наследственные болезни) [3].

Всех животных, подвергшихся радиационному облучению, делят на четыре группы:

1. предназначенные к использованию по прямому назначению;

2). нуждающиеся в лечении;

3). предназначенные к убою;

4). подлежащие убою и утилизации.

Животные первой группы с легкой степенью тяжести лучевой болезни нуждаются только в хорошем кормлении и содержании.

Ко второй группе относят молодняк животных со средней степенью тяжести лучевой болезни и полноценной продуктивностью, а также высокоценных животных с тяжелой степенью лучевой болезни.

Третья группа включает в свой состав животных с тяжелой и крайне тяжелой степенью тяжести лучевой болезни, а также со средней степенью (ослабленные, старые и низкопродуктивные). Этих животных лечат для продления жизни до убоя.

Все остальные животные входят в состав четвертой группы. При ее многочисленности определяют очередность убоя.

В принципе, животных, подвергшихся только внешнему облучению, следует убивать как можно раньше из-за потери упитанности. При внутреннем облучении убой задерживают для снижения удельной радиоактивности за счет выведения нуклидов из организма.

Лучше делать пробный убой нескольких животных для определения остаточной активности радиоизотопов в тушах. Первичная обработка животных при внешнем облучении и загрязнении кожного покрова радиоактивными веществами имеет свои особенности.

Рабочих по убою и снятию шкур не допускают к разделке туш, а желудочно-кишечный тракт извлекают одновременно и удаляют из разделочного цеха в обособленное место.

Для смывных вод и внутренностей на удалении от убойного пункта оборудуют закрытую яму. После работы ее засыпают землей слоем 70 см.

Место убоя, инструменты и оборудование подлежат дезактивации и дозиметрическому контролю. Рабочие проходят тщательную санобработку и дозиметрический контроль.