Исследование неорганических элементов легочной ткани, миокарда, печени, плаценты, крови позволяет с достоверностью устанавливать живо- и мертворожденность. Для дифференциальной диагностики используется коэффициенты отношения микроэлементов в различных органах и тканях (фосфора к меди, кальция к меди, фосфора к кальцию, железа к кальцию и фосфора к железу и т.д.)
Содержание неорганических элементов в легких
живорожденных и мертворожденных детей
Объект исследования | Коэффициент отношения | |||||
Фосфор Медь | Железо Медь | Кальций Медь | Фосфор Кальций | Железо Кальций | Фосфор Железо | |
Мертворожденные | 3,23±0,11 | 2,82±0,08 | 1,53±0,08 | 2,60±0,15 | 2,24±0,15 | 1,17±0,03 |
Живорожденные | 1,41±0,03 | 1,35±0,04 | 1,06±0,04 | 1,47±0,07 | 1,48±0,07 | 1,07±0,04 |
Абсолютное количественное содержание ряда элементов в крови
живорожденных и мертворожденных детей
Объект исследования | Элементы (в мг % в пересчете на золу) | |||||||
калий | цинк | Натрий | кальций | железо | медь | фосфор | магний | |
Кровь мертворожденных | 2,85 ±0,03 | 0,73 ±0,12 | 0,89 ±0,09 | 0,15 ±0,02 | 1,53 ±0,13 | 0,95 ±0,04 | 0,73 ±0,11 | 0,73 ±0,03 |
Кровь живорожденных | 3,25 ±0,17 | 0,55 ±0,08 | 2,53 ±0,18 | 0,94 ±0,05 | 3,78 ±0,18 | 1,73 ±0,12 | 1,94 ±0,17 | 1,32 ±0,19 |
Составление судебно-медицинского диагноза и заключения (выводов), заполнение «Медицинского свидетельства о перинатальной смерти» в случаях смерти новорожденных младенцев
|
|
Судебно-медицинский диагноз в случае смерти новорожденного младенца составляют по общим правилам, с соблюдением патогенетического и нозологического принципов, обязательно отражая состояние новорожденности.
Патогенетический принцип предполагает выделение основного повреждения или заболевания, осложнений, сопутствующих повреждений или заболеваний, а также случайных находок, оперативных вмешательств и т.п. Сами же повреждения и заболевания излагают в виде нозологических единиц.
Время наступления смерти принято разделять на три периода:
· антенатальный, когда смерть плода наступает до родов в утробе матери;
· интранатальный, когда смерть младенца наступает во время родов (в этих случаях младенец рождается мертвым);
· постнатальный, когда смерть плода наступает уже после окончания родов.
Образец бланка и порядок заполнения медицинского свидетельства о перинатальной смерти приведены в Приложениях 1 и 2.
Пример написания судебно-медицинского диагноза
Механическая асфиксия от закрытия верхних дыхательных путей инородным предметом: кляп в полости рта, щелевидные разрывы слизистой мягкого неба, кровоизлияния в слизистую глотки; острая эмфизема легких, субконъюнктивальные и субплевральные (пятна Тардье) кровоизлияния, отек головного мозга, отек легких, застойное венозное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови. Ссадины лица. Новорожденный, доношенный, незрелый, жизнеспособный, живорожденный.
|
|
Пример написания выводов (заключения)
На основании судебно-медицинского исследования трупа неизвестного младенца мужского пола и результатов гистологического исследования, принимая во внимание обстоятельства дела и в соответствии с вопросами, поставленными на разрешение экспертизы, прихожу к следующим выводам (при проведении исследования трупа – к заключению):
1. Младенец является новорожденным, на что указывают следующие признаки: наложения сыровидной смазки на кожном покрове, наличие пуповины без демаркационного кольца, мекония в толстой кишке и родовой опухоли в мягких тканях головы.
2. Младенец был доношенным, на что указывают: рождение при сроке беременности 10 лунных месяцев и антропометрические данные младенца (масса 2850 г., длина тела 50 см, окружность головы 33,5 см, расстояние между плечиками 12 см, между вертелами бедренных костей 9 см).
3. Младенец был зрелым, на что указывают: длина волос на голове 2 см, ногтевые пластинки на кистях заходят за кончики пальцев, а ногтевые пластинки на стопах доходят до кончиков пальцев, подкожная жировая клетчатка хорошо развита, хрящи носа и ушных раковин эластичны, яички находятся в мошонке, в нижних эпифизах бедренных костей определяются ядра окостенения.
4. Младенец является жизнеспособным, так как отсутствуют пороки внутриутробного развития, родился после 38-й недели беременности, его масса составляет 2850 г, длина тела 50 см.
5. Младенец родился живым, после рождения жил и дышал короткое время, исчисляемое минутами, что подтверждается положительными плавательными легочной (проба Галена – Шрейера) и желудочно-кишечной (проба Бреслау) пробами: легкие плавают в воде; желудок заполнен воздухом.
6. Смерть младенца наступила от механической асфиксии, развившейся в результате закрытия дыхательных путей инородным предметом, на что указывает наличие кляпа из хлопчатобумажной ткани в полости рта в сочетании с признаками остро наступившей смерти по гипоксическому типу (синюшность лица, субплевральные и субконъюнктивальные кровоизлияния, очаги острой эмфиземы легких, отек головного мозга, полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови).
7. В судебно-биологическое отделение Бюро СМЭ направлен образец мышечной ткани для определения групповой принадлежности.
Судебно-медицинский эксперт /подпись/
Примечание: При наличии повреждений указывают их характер, локализацию и механизм образования по общим правилам (изложены в разделе практикума «Общие вопросы травматологии. Экспертиза повреждений, причиненных твердыми тупыми и острыми предметами»).
Методика описания макропрепарата
При описании влажного препарата или муляжа следует указать, что он собой представляет (орган или комплекс органов, при необходимости – его форму, размеры и цвет), наличие тех или иных морфологических изменений и особенностей, сформулировать суждение о механизме их образования, а по длине тела плода или новорожденного определить его внутриутробный возраст.