Ситуационные задачи. Больной З., 48 лет. Жалобы на нарастающую слабость, повышенную утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке

ЗАДАЧА 1.

Больной З., 48 лет. Жалобы на нарастающую слабость, повышенную утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, чувство тяжести после приема пищи, периодические поносы, головную боль, неустойчивую походку, ощущение "ползания мурашек", плохой сон, носовые кровотечения.

Из анамнеза: больным себя считает в течение 6 лет, когда впервые появились жалобы слабость, сердцебиение. 4 года назад был выявлен атрофический гастрит. После проведенного лечения отмечает улучшение. Последнее ухудшение в течение 3 месяцев, когда стали нарастать выше перечисленные жалобы.

Объективно: питание снижено. Кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком, сухие. Язык ярко-красный блестящий, гладкий (полированный). Отмечается перкуторная болезненность берцовых костей. Дыхание везикулярное. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. ЧСС - 110 в мин., нежный систолический шум на верхушке. АД - 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень 10-9-8 см, край ровный, безболезненный, эластичный. Селезенка 6-8 см. Отеков нет.

Общий анализ крови: Лейкоциты.- 2,5*10 ⁹/л., эритроциты - 2,3 *10 ¹²/л., гемоглобин - 82 г/л., ЦП - 1,08 тромбоциты - 100*10 ⁹/л., ретикулоциты – 0,05%, СОЭ-12 мм/ч. В препарате кольца Кебота и тельца Жолли, мегалоциты, единичные мегалобласты.

1. Симптомы сгруппируйте в синдромы, объясните патогенез каждого симптома. Выделите ведущий синдром.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения.

ЗАДАЧА 2.

Больная Н. 28 лет. Жалобы на слабость, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, повышенную утомляемость, шум в голове, желание есть мел.

Из анамнеза: менструации обильные по 9-10 дней.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Отмечается исчерченность и ломкость ногтей. Дыхание везикулярное. Пульс 98 ударов в минуту, АД 120/80 мм. рт. ст.. Тоны сердца ритмичные, систолический шум во всех точках. Язык чистый, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см., селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Лейкоциты – 6*10⁹/л, Э - 1%, П - 3%, С - 64%, Л -24 %, М - 8%, эритроциты -2,9 *10 ¹²/л., гемоглобин -76 г/л., ретикулоциты – 0,4%, СОЭ-4 мм в час.

Биохимический анализ крови: железо сыворотки – 6,6 ммоль/л.

ОЖСС – 101 мкмоль/л

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы.

2.Вычислите цветовой показатель. Оцените картину крови.

3.Поставьте предварительный диагноз.

4.План обследования, напишите ожидаемые результаты.

5.План лечения.

ЗАДАЧА 3

Больная Т. 25 лет поступила с жалобами на появление синяков на теле после незначительных ушибов и местах сдавливания одеждой, а также повышенную кровоточивость на местах инъекций, длительные и обильные менструации.

Из анамнеза: данные симптомы отмечала и ранее, к врачу не обращалась. Последнее ухудшение после ОРЗ. Похожие симптомы отмечает у родственников.

Объективно: на коже конечностей и туловища множественные кровоизлияния размером до 1-2 см. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное. Пульс 78 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Селезенка 4-6 см.

Общий анализ крови:эритроциты -3,7 *10 ¹²/л., гемоглобин -120 г/л., лейкоциты- 7,5*10 ⁹/л., СОЭ-15 мм/ч, тромбоциты - 108*10 ⁹/л.

Время кровотечения 14 мин.,

время свертывания крови 3мин.

При стернальной пункции в костном мозге увеличено количество мегакариоцитов, нарушена отшнуровка тромбоцитов.

1. Выделите основные симптомы, объясните их патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. План лечения.

Тестовые задания:

1. Основное количество железа в организме человека всасывается:

1) в нисходящем отделе ободочной кишки

2) в двенадцатиперстной и тощей кишках

3) в подвздошной кишке

4) верно 1 и 3

5) все вышеперечисленное не верно.

2. Железо всасывается лучше всего

1) в форме ферритина

2) в форме гемосидерина

3) в форме гематина

4) в виде свободного трехвалентного железа

5) в виде свободного двухвалентного железа

3. Для железодефицитной анемии характерны:

1) тошнота, рвота

2) жжение языка

3) афтозный стоматит

4) слабость, бледность кожных покровов

5) все вышеперечисленное верно.

4. Признаками дефицита железа являются:

1) выпадение волос

2) ломкость ногтей

3) извращение вкуса

4) койлонихии

5) все перечисленное

5. Для В₁₂ дефицитной анемии характерны все перечисленные признаки кроме:

1) нарушение походки

2) жжение языка

3) булемия

4) бледность кожных покровов с желтоватым оттенком

5) верно 3 и 4.

6. Ангулярный стоматит-это

1) ярко красный язык с атрофированными сосочками

2) яркая гиперемия слизистой оболочки полости рта, десен

3) резкая гиперемия зева

4) гиперемия слизистой оболочки полости рта, десен с появлением

участков эрозий и язвами

5) трещины (заеды) в углах рта

7.Что такое койлонихии?

1) поперечная исчерченность ногтей

2) выпуклость ногтей в виде часовых стекол

3) ложеобразные вдавления ногтей

4) ломкость ногтей

8.Что такое "pica chlorotica"?

1) ахлоргидрия и ахилия у больных с жeлезодефицитной анемией

2) извращение вкуса

3) снижение вкусовых качеств

4) жжение в кончике языка

5) бледность с зеленоватым оттенком у больных с хронической жeлезодефицитной анемией.

9. При каком содержании сывороточного железа уже можно заподозрить хроническую железодефицитную анемию?

1) 20 - 30 мкмоль/л

2) 12 - 20 мкмоль/л

3) 6 - 12 мкмоль/л

4) 2 - 6 мкмоль/л

Ответы к тестовому заданию 6.1
1-2)	2-5)	3-4)	4-5)	5-4)	6-5)	7-4)	8-2)	9-4)

ТЕМА 6.2 СИНДРОМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ. ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЛЕЙКОЗ И МИЕЛОЛЕЙКОЗ.

Цель. Освоить методику проведения расспроса больного при гемобластозах (выявление жалоб, сбор анамнеза). Научиться выявлять синдромы лейкемической пролиферации, иммунной недостаточности, вторичной подагры на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, на основании лабораторных и инструментальных методов (анализ крови, миелограмма, цитохимические реакции).

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1.Лейкоциты (их образование, функции).

2.Нормальная гемограмма. Изменения количественного и качественного состава лейкоцитов.

3.Лейкоцитозы и лейкопении.

4.Острые и хронические лейкозы. Картина крови при различных лейкозах.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1.Жалобы у больных с гемобластозами (механизм развития, клиническая оценка).

2.Особенности анамнеза при гемабластозах.

3.Особенности общего осмотра при гемобластозах. Исследование лимфатических узлов, селезенки.

4.Синдром лейкемической пролиферации (сущность синдрома, объяснить патогенез симптомов).

5.Синдром иммунной недостаточности (сущность синдрома, объяснить патогенез симптомов).

6.Синдром вторичной подагры (сущность синдрома, объяснить патогенез симптомов).

7.Клиническая симптоматика и течение острого и хронического лимфолейкоза и миелолейкоза.

8.Картина периферической крови и миелограмма при острых и хронических лимфолейкозах и миелолейкозах.