Схема обследования больного. При сборе анамнеза обратите внимание на

При сборе анамнеза обратите внимание на:

· семейный анамнез;

· семейную предрасположенность;

· давность заболевания.

Жалобы при осмотре:

· Общие симптомы: слабость, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли.

· Боли в животе.

· Аппетит – сохранение, снижение.

· Диспептические расстройства:

а) до еды, после еды, не связаны с приемом пищи, часто, редко;

б) рвота (связь с приемом пищи, приносит облегчение или нет);

в) изжога (часто, редко, интенсивность);

г) отрыжка (воздухом, пищей, горькая, кислая, тухлым яйцом);

д) кишечная диспепсия – метеоризм, усиленная перистальтика кишечника, понос, запоры, стул).

· Структура болевого ощущения.

· Локализация болей – правое подреберье, левое подреберье, область желудка, вокруг пупка, правая подвздошная область, разлитая болезненность по всему животу.

· Иррадиация болей – правое плечо, правая лопатка, область сердца, левое подреберье. Паховая область, поясничная область, нижние конечности.

· Частота болей – ежедневно, 1-2 раза в неделю, 1-2 раза в месяц, редко.

· Длительность болей – от нескольких минут до 1 часа, 1-2 часа, более 2 часов.

· Характер болей в животе и их интенсивность: острые, тупые, ноющие, колющие, приступообразные, опоясывающие, чувство распирания после приема пищи.

· Связь с приемом пищи – до еды, натощак, после еды (сразу, через 30-40 мин., через 1,5-2 часа), не связаны с приемом пищи.

· Связь болевых ощущений с физической нагрузкой: возникают или усиливаются при быстрой ходьбе, беге. После занятий физкультурой, не связанные с физической нагрузкой.

· Связь с характером пищи: возникновение болей после приема – острых блюд, жареных, жирных, мороженного, копченного, холодных или газированных напитков, не связаны с характером пищи.

· Связь болей с нервно-психическим напряжением (психические травмы, волнение, страх и др.).

· Боли проходят самостоятельно: после приема молока, соды, лекарств, тепловых процедур, рвоты.

При объективном исследовании обратить внимание на:

· Кожные покровы и слизистые – чистые, розовой окраски, бледные. Влажность – норма, сухость или потливость.

· Симптомы интоксикации: сероватый оттенок кожи, "тени" под глазами, снижение эластичности.

· Признаки гиповитаминоза: сухость, шелушение, трещины в углах рта, на губах, "заеды".

· Проявления экссудативного диатеза.

· Расширение венозной сети – в области грудной клетки, живота.

· Периферические знаки.

· Носовые кровотечения.

· Кровоизлияния на коже.

· Прочие изменения.

· Язык чистый, влажный. Сухой, обложен налетом, "географический".

· Характер налета: серовато-белый, бурый, запах изо рта.

· Осмотр живота: увеличение в размере, вздут, мышечное напряжение (в правом или левом подреберье).

· Болезненность при пальпации живота: в области печени, в проекции желчного пузыря, в эпигастрии, вокруг пупка, в области поджелудочной железы, по ходу кишечника (толстого, тонкого, в обл. селезенки, внизу живота).

· Состояние печени – увеличение в размерах (размеры по Курлову, плотная, мягкая, эластичная, болезненная, безболезненная).

· Состояние желчевыводящих путей: симптом Керра, Мерфи, с-м Ортнера, Френикус-симптом.

· Состояние селезенки: увеличенная, плотная, мягкая, эластичная, болезненная.

· Поджелудочная железа: болезненность при пальпации в точке Касса, Мейо-Робсона. Состояние кишечника