Задача №2. Девочка 2 лет, доставлена в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи

Девочка 2 лет, доставлена в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи.

Данные анамнеза: девочка заболела несколько дней назад, когда появились насморк, кашель, а также повышение температуры тела до 37,8⁰С. К врачу не обращались, лечились домашними средствами. Затем состояние девочки ухудшилось, повысилась температура тела до 39,0⁰С, появились рвота, боли в животе, нарастающая вялость адинамия.

Данные объективного осмотра: состояние тяжелое, девочка вялая, сонливая, температура тела 39,1⁰С. Кожа серого цвета, акроцианоз, на спине, животе, нижних конечностях пятнистая множественная геморрагическая сыпь с неровными контурами, некоторые элементы с участками некроза. Зев слегка гиперемирован, небольшие катаральные явления. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Число дыханий 32 в минуту. Тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения. Частота сердечных сокращений 132 в минуту, АД 50/30 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации во всех отделах. Мочеиспускание свободное, стул не изменен.

Менингеальных симптомов нет. Была осмотрена дежурным хирургом, диагноз острого аппендицита снят.

Данные проведенного обследования:

Ÿ Анализ крови: гем.-120 г/л, эр.-4.0х10¹²/л, тромбоциты 250.0х10⁹/л, лейк.-16.0х10⁹/л, п.я.-12%, с.я.-50%, м-8%, э.-5%, лимф.-25%, СОЭ 30 мм/час.

Ÿ Общий анализ мочи: отн. плотность –1017, белок- 0.033 г/л, лейк. –3-4 в поле зрения, эр. – 1-2 в препарате.

Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2.Укажите дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза. 3. Чем осложнилось течение болезни? 4. Назначьте лечение.

Задача №3.

Ребенок 6 лет.

Данные анамнеза: посещает детский сад. Заболел остро, температура тела повысилась до 39.5⁰С, жаловался на головную боль, появилась повторная рвота, которая не приносила облегчение, отмечались кратковременные судороги. Госпитализирован для стационарного лечения.

Данные объективного осмотра: при поступлении состояние очень тяжелое, ребенок стонет, сонлив, многократная рвота. Вынужденная поза с запрокинутой головой, зрачки расширены, выражена ригидность затылочных мышц. Кожные покровы чистые, носовое дыхание затруднено, зев гиперемирован. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Число дыханий 30 в минуту. Тоны сердца учащены, приглушены. Частота сердечных сокращений 98 в минуту. Пульс ритмичный. Живот мягкий безболезненный при пальпации, стул в норме.

Данные проведенного лабораторного обследования:

Ÿ Общий анализ крови: Нв-128 г/л, эр.-3.8 х10¹²/л, лейк.-18.0х10⁹/л, п.я.-10%, с.я.-65%, э.-3%, л.-28%, СОЭ 37 мм/час.

Ÿ Анализ спинномозговой жидкости: ликвор мутный, желтоватого цвета, цитоз 780/3, белок – 660 ммоль/л, реакция Панди ++++, нейтрофилы – 97%, лимфоциты – 3%.

Задание:1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие специфические симптомы этого заболевания врач должен еще определить? 3. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза? 4. Дифференциальный диагноз. 5. Принципы лечения.

Задача №4

Девочка 8 лет.

Данные анамнеза: родилась от нормально протекшей беременности и родов, родилась в срок, росла и развивалась нормально. В дошкольном возрасте перенесла ветряную оспу, краснуху. Редко болеет ОРВИ. Учится в школе.

Заболела остро; жаловалась на сильную головную боль, температура тела повысилась до 39.3⁰С, была многократная рвота. Была госпитализирована в больницу с диагнозом грипп.

Данные объективного осмотра при поступлении: состояние очень тяжелое, температура тела 39,8⁰С, лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, адинамична, сонлива. На коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь разной величины и формы, зев гиперемирован. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыханий 32 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 112 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул нормальный. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.

Данные проведенных лабораторных исследований:

Ÿ Общий анализ крови: Нв-136 г/л, эр.-4.1х10¹²/л, лейк.-20.0х10⁹/л, п.я.-16%, с.я.-54%, э-2%, л-11%,м-9%, СОЭ 37 мм/час, тромбоциты –200.0х10⁹/л

Задание:1. Поставьте клинический диагноз. 2. Какие дополнительные исследования необходимы? 3. Оцените общий анализ крови. 5. Назначьте лечение. 6. Укажите возможные варианты заболевания.