Ситуационные задачи. Девочке 4,5 месяцев, с неотягощенным анамнезом, сделана вторая профилактическая прививка вакциной АКДС+полиомиелит

Задача №1

Девочке 4,5 месяцев, с неотягощенным анамнезом, сделана вторая профилактическая прививка вакциной АКДС+полиомиелит. Предыдущую прививку перенесла хорошо.

На 4 день после прививки мать обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38ºС, беспокойство, появление гиперемии и уплотнения в месте введения вакцины. Со слов матери, для улучшения рассасывания она делала полуспиртовый компресс на место инъекции, однако в течение 3-х дней отмечалось нарастание отечности, гиперемии, в связи с чем мама и обратилась к врачу.

При осмотре: температура тела 37,9ºС. На коже щек – эритематозные пятна, шелушения, на волосистой части головы – гнейс. По другим органам и системам патологии не выявлено. Стул 1 – 2 раза в сутки, кашицеобразный. На правой ягодице – повышение местной температуры, на пальпацию ребенок реагирует плачем. Отмечается незначительное ограничение подвижности (щажение) правой ножки.

Вопросы: 1.Какое осложнение возникло при вакцинации? 2. Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС? 3. Можно ли считать курс вакцинации данного ребенка против дифтерии и столбняка законченным? 4. Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от дальнейших прививок?

Задача №2

Девочка 6 лет росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, ОРВИ - 3-4 раза в год.

Двенадцать дней назад в детском саду ей была сделана ревакцинация против кори. Сегодня вызван врач на дом, жалобы на повышение температуры до 39,5С, заложенность носа, покашливание, боль в горле и зудящую сыпь.

При осмотре: умеренно выраженные симптомы интоксикации, легкая гиперемия конъюнктивы. На неизмененном фоне кожи лица, туловища, конечностей - сливающаяся пятнисто-папулезная сыпь. На месте введения вакцины уплотнение до 1 см. в диаметре. Миндалины рыхлые, отечные с наложениями желтого цвета. Увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Физикально со стороны легких и сердца без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см. выступает из-под реберной дуги.

Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Оцените течение поствакцинального периода. 3. Назначьте лечение. 4. Перечислите возможные осложнения после введения коревой вакцины.5. Через какой срок после проведения вакцинации против кори можно вводить другие вакцины? 6. Какие другие виды вакцин можно вводить ребенку одновременно с коревой?