Наиболее тяжелыми осложнениями ЦП являются:
Отёчно-асцитический синдром
Желудочно-кишечные кровотечения
Гиперспленизм
Печеночная энцефалопатия. Кома
Инфекционные осложнения. Спонтанный бактериальный перитонит
Гепатоцеллюлярная карцинома
С целью коррекции геморрагического синдрома, профилактики и лечения жизнеугрожающих кровотечений применяются гемостатические препараты (децинон, АКК, хлористый кальций, вазопрессин, соматостатин, нативная плазма, кровь) и хирургические методы: эндоскопическая коагуляция, лигирование, эмболизация и склерозирование варикозных вен (перспективный метод)
При печеночной энцефалопатии, с целью детоксикации, уменьшения аммонийгенеза, профилактика комы назначаются: диета с органичением белка до 30-20 г/сут., высокие очистительные клизмы, лактулоза (дюфалак). Введение орнитин-аспартата, аргинин-малата и других АК с разветвлённой цепью в/в капельно, снижают катаболизм белка, улучшают обмен в головном мозге.
Регуляция кислотно–щелочного равновесия осуществляется с помощью бикарбоната натрия, введения электролитов.
|
|
С целью эффективной детоксикации также применяются плазмаферез и другие экстракорпоральные методы.
Лечение гиперспленизма направлено на устранение анемии, подавление токсического действия селезёнки на кроветворение, назначаются препараты железа, метилурацил, пентоксил, преднизолон. При неэффективности консервативной терапии проводится спленэктомия.
Лечение и профилактика инфекционных осложнений ЦП включает деконтаминацию кишечника антибактериальными препаратами - аминогликозиды, метронидазол, рифаксимин, ципрофлоксацин. Назначаются высокие очистительные клизмы, лактулоза, кишечные эубиотики (хелак, бифи-форм, линекс и др.)
Прогноз при циррозе печени
Прогностическая шкала Чайлд-Пью (оценки тяжести ЦП)
Критерии | А | В | С |
Билирубин | 28-45мкм*л | 45,1-67,3 | Более 67,2 |
Альбумин | Более 50% | 40-50% | Менее 40% |
Протромб. Индекс ПТИ | 80-110% | 60-79% | Менее 60% |
Асцит | нет | Небольшой транзиторный | Большой торпидный |
Энцефалопатия | нет | Возникает периодически | Кома |
Варикозное расширение вен | До 2мм | 3-4 мм | 5 мм и более |
Один критерий класса А – 1 балл, В – 2 балла, С – 3 балла
Прогноз оценивается по сумме баллов: класс А – 6-7 баллов, класс В – 8-11 баллов, класс С - 12 и более
Больные ЦП в среднем живут 10 лет, класса В до 5 лет, класса С – 1-2 года
Больные с ЦП вирусной этиологии класса А подлежат противовирусной терапии, класса В и С любой этиологии – трансплантации печени