Сукцинилхолин (Anectine®)
Единственный ганглиоблокатор деполяризующего действия (остальные являются заместительными блокаторами). Быстро инактивируется псевдохолинэстеразами плазмы. Однократная доза вызывает фасцикуляции, затем паралич. Начало действия через 1 мин, продолжительность – 5-10 мин.
Показания: из-за выраженного ПД (см. ниже) использование ограничивается в основном следующими показаниями. Взрослые: рекомендуется только для экстренной интубации, когда дыхательные пути не контролируются. Дети: только при интубации на полный желудок или, если при попытке интубации с другим препаратом, развился ларингоспазм.
6 ПД: обычно повышает К+ плазмы на 0,5 мэкв/л (в редких случаях у пациентов с нейрональной или мышечной патологией вызывает гиперкалиемию c [К+] до 12 мэкв/л и развитие сердечных осложнений, которые не удается купировать). Поэтому препарат противопоказан в остром периоде обширной ожоговой травмы, множественной травмы, обширной денерванции скелетных мышц или повреждения верхних мотонейронов. Не следует использовать при обычных интубациях у подростков и детей (может вызвать остановку сердца даже у внешне здоровых молодых людей, многие из которых имеют кардиомиопатию). Может вызывать злокачественную гипертермию (см. с.4).
|
|
Может вызвать дизритмию, особенно синусовую брадикардию (которая купируется атропином). Может вызвать стимуляцию автономной нервной системы из-за действия подобного ацетилхолину → гипертензию и бради- или тахикардию (особенно у детей при повторных введениях). Фасцикуляции могут вызвать повышение внутриглазного давления (противопоказан при проникающей травме глаза, особенно передней камеры; можно использовать при глаукоме).
Методика «прекураризации» - введение начальной дозы недеполяризующего блокатора (обычно в количестве ≈10% от дозы, требующейся для интубации, напр., 0,5-1 мг панкурония в/в ´3-5 мин) перед сукцинилхолином. Может быть использована у пациентов с повышенным ВЧД или внутриглазным давлением (чтобы не допустить дальнейшего подъема давления во время фазы фасцикуляций) и у недавно поевших пациентов (сведения противоречивые114). Избыточные дозы или ненормальное кол-во псевдохолинэстеразы могут вызвать II-ую фазу блока (похожую на недеполяризующие блокаторы).