Контроль результатов усвоения темы. Больная Б., 28 лет, находилась под наблюдением в больнице в течение 2 месяцев

Ситуационные задачи

Задача №1

Больная Б., 28 лет, находилась под наблюдением в больнице в течение 2 месяцев. Жалобы на желтушное окрашивание кожи и слизистых, слабость, тошноту, зуд. Недомогание появилось вскоре после родов. Печень увеличена, болезненна. Кровь – билирубин прямой 82 мкмоль/л, билирубин обнаружен в моче, уробилина нет, реакция на стеркобелин слабо положительна, ЭР – 3,8 · 10¹²/л, НВ – 110 г/л. Больной произведена операция, в результате которой из общего желчного протока извлечен камень, который полностью закрывал просвет.

1. Назвать синдром, который наблюдался у больной.
2. Назвать причину его развития.
3. Объяснить его механизм.
4. Пояснить, почему в крови обнаруживается прямой билирубин.
5. Пояснить, почему в моче при этом синдроме нет уробилина?

Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:

1) Желтуха.

2) Камень желчного протока.

3) Препятствие в желчных путях приводит к застою и повышению давления желчи, расширению и разрыву желчных капилляров и поступлению желчи в кровь.

4) В кровь в составе желчи попадает прямой (конъюгированный) билирубин.

5) В моче нет уробилина при полном закрытии протока, т.к.желчь не поступает в кишечник, и уробилин не образуется.

Задача №2

Больной М., 30 лет, поступил в терапевтическое отделение городской больницы с жалобами на озноб, повышение температуры тела до- 40⁰С, головную боль, нарастающую слабость, накануне больной ел грибы. В крови обнаружено ЭР – 3 · 10¹²/л, непрямой билирубин – 45 мкмоль/л, уробилин, стеркобелин- в большом количестве.

1. Назвать синдром, который развился у больного.
2. Назвать причину его развития.
3. К какой группе по патогенезу относится данный синдром?
4. Объяснить, какие изменения крови и мочи подтверждают диагноз данного синдрома.
5. Пояснить, почему нарушается обмен билирубина при этом синдроме.

Задача №3

Больная Т., 58 лет, находилась на лечении в краевой больнице с диагнозом: рак Фатерова соска, желтуха, желтушно-кишечное кровотечение.

1. Назвать, к какой группе по патогенезу относится данная болезнь.
2. Пояснить, что послужило причиной развития данной желтухи.
3. Назвать, какие желчные пигменты можно обнаружить в крови и моче при данной желтухе.
4. Ответить на вопрос: как изменяется содержание желчных кислот в крови и в кишечнике.
5. Объяснить, почему у данной больной наблюдали кровотечение.