Кортикостероиды

Показания к назначению системных кортикостероидов:

q Если на фоне монотерапии бронхолитиками не наступает улучшения после 1 часа лечения (клинически и по показателям ПСВ).

q При среднетяжелом и тяжелом обострении.

q При указании на необходимость в кортикостероидах во время предыдущих обострений.

q обострение развилось у пациента, получающего системные кортикостероиды длительно или более 3 раз в текущем году получавшего курсы терапии кортикостероидами.

Начинают прием системных кортикостероидов внутрь (0,5-1,0 мг/кг преднизолона, или 30-40 мг в день) – курсом до 4-10 дней (при среднетяжелом обострении), при тяжелом обострении доза может достигать 1- 6 мг/кг.

Эффект кортикостероидов наступает через 4-6 часов, но блокада β2-рецепторов снимается уже через 1-2 часа.

В последнее время появилась информация об эффективности небулайзерной терапии с помощью раствора будесонида (пульмикорта). Отмечается, что ингаляция 2,4 мг будесонида в 4 приема соответствует по силе 40 мг преднизолона в сутки, принятого внутрь (3).

Срочно обратиться за неотложной помощью необходимо в случаях:

- высокого риска смерти от астмы - см. выше,

- тяжелого обострения (ПФМ менее 30% от должной до применения лекарств или менее 60% от должной после применения β2-агониста короткого действия),

- отсутствия в течение 3 часов четкой реакции на бронхолитики,

- отсутствия улучшения в течение 2-6 часов после начала приема кортикостероидов,

- дальнейшего ухудшения состояния.

Показаниями для госпитализации больных БА служат:

q тяжелое обострение астмы;

q отсутствие ответа на бронходилатационную терапию в течение 1-2 часов;

q наличие факторов риска смерти от бронхиальной астмы;

q угроза остановки дыхания;

q неблагоприятные бытовые условия.