На госпитальном этапе лечения: основными задачами являются:
а) купирование болевого синдрома:
- наркотические аналгетики (промедол)
- нейролептанальгези я (2мл 0,25% р-р дроперидола и 2мл фентанила в/в),
-в/в - капельно спиртовой раствор нитроглицерина 6-8 кап в мин (2мл нитроглицерина на 400 мл физ. раствора);
-под язык нитроглицерин;
-внутрь сустак – форте; нитронг.
б) антикоагулянтная и фибринолитическая терапия проводится больным с первых часов заболевания при отсутствии противопоказаний (кровотечения, язвенная болезнь).. Гепарин вводится в первые 5-7 дней каждые6 часов под контролем времени свертываемости крови (ВСК), первая инъекция в'в, а затем п/к в живот. Параллельно назначается аспирин 1 раз в сутки по 0,125г на длительное время. Эффективность антикоагулянтной терапии сопровождается понижением интенсивности ангинозных болей, появлением положительных сдвигов на ЭКГ.
Фибринолитическее средства (фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа) вводятся в первые сутки заболевания.
|
|
в) для предупреждения возникновения желудочковой экстр асистолии и тахикардии вводится поляризующая смесь (5% р - р глюкозы 400мл, инсулин 6-8 ЕД, хлористый калий 4 % - 10,0мл). Лечение нарушении сердечного ритма проводится введением антиаритмических препаратов (лидокаин, этмозин).
г) лечение осложнений.
Кардиогенный шок:
Клинические проявления кардиогенного шока:
- периферические признаки
- бледность, холодный пот, акроцианоз, пятнисто-мраморный рисунок на коже, холодные конечности;
-снижение АД;
-признаки левожелудочковой недостаточности;
-снижение диуреза (олиго-; анурия).
Неотложная помощь при кардиогенном шоке:
-адекватное обезболивание по назначению врача:
Приготовить:
- реополиглюкина
- допамин
- поляризующую смесь
- норадреналин
- преднизолон 150-300мг
- продолжают введение гепарина, нитроглицерина по назначении врача.
Фибрилляция желудочков (представляет собой клиническую смерть) является самой частой причиной смерти. Развивается внезапно: больной теряет сознание, перестает дышать. Быстро нарастает диффузный цианоз. Пульс и АД не определяются.
Неотложная помощь при фибрилляции желудочков:
- уложить на спину, слегка запрокинуть голову, из полости рта удалить посторонние предметы (протезы);
- закрытый массаж сердца: 50-60 толчков в минуту на каждые5-7 массажных движений выполняется искусственное дыхание «рот в рот» через марлевую салфетку; одновременно запись ЭКГ;
- дефибрилляция;
-параллельно в подключичную вену вводят струйно адреналин
-при асистолии (прямая линия на ЭКГ) внутрисердечно вводят атропин с адреналин и с хлористым кальцием.
|
|
Об эффективности проводимых мероприятий судят по появлению пульсации на сонной артерии, делают ЭКГ.
На протяжении всего заболевания больные получают нитраты пролонгированного действия, бета - адреноблокаторы, препараты калия, рибоксин, седативные и т.д.
Продолжительность стационарного лечения зависит от класса тяжести и осложнений и составляет в среднем 3-5 недель.