Парафилии

Данные расстройства проявляются необычными, так называемыми девиантными, странными сексуальными влечениями, фантазиями или действиями. Парафилии чаще встречаются у мужчин. Этиология неизвестна. У пациентов может существовать биологическая предрасположенность (изменения ЭЭГ, уровня гормонов). Большую роль играют психологические факторы, например, физическое насилие в детстве.

Согласно психоаналитической теории, парафилии обусловлены фиксацией человека на одной из стадий психосексуального развития или стремлением защититься от страха перед кастрацией.

Согласно теории обучения, если впервые сексуальное возбуждение происходит в детстве при странных обстоятельствах, то впоследствии образуется условный рефлекс, и сексуальное возбуждение будет возникать каждый раз в подобных обстоятельствах.

Действия пациентов с парафилией часто не зависят от их воли. Пациенты постоянно проявляют своё аномальное поведение и неспособны контролировать свои побуждения. Во время стресса, тревоги или депрессии патологическое поведение пациента усугубляется. Пациент может неоднократно принимать решения отказаться от своих привычек, но обычно не может совладать с собой достаточно долго, и срывы сменяются глубоким чувством вины.

Эксгибиционизм – обнажение своих половых органов перед незнакомым и не ожидающим этого лицом; у женщин встречается редко. Эксгибиционист стремиться шокировать женщину – её реакция служит для него подтверждением, что он потенциально способен к совокуплению.

Фетишизм – половое возбуждение возникает при созерцании неодушевлённых предметов, например обуви, волос, предметов одежды. Почти всегда наблюдается у мужчин. За подобным поведением часто следует чувство вины.

Фроттеризм – половое возбуждение и удовлетворение достигаются трением пениса о верхнюю одежду женщины. Наблюдается в многолюдных местах, в транспорте. Обычно встречается у пассивных, неуверенных в себе мужчин.

Педофилия – половое влечение к детям, не достигшим 13 лет; наиболее часто встречающаяся парафилия. 95% педофилов гетеросексуальны, 5% гомосексуальны. Высокий риск повторения этих действий и боязнь нормальной половой жизни; низкая самооценка. 10-20% детей в возрасте до 18 лет подвергались домогательствам со стороны взрослых.

Мазохизм – сексуальное возбуждение при грубом физическом или психическом воздействии или унижении (моральный мазохизм) со стороны партнёра. Защита от чувства вины, связанного с сексом, - наказание, направленное против самого себя.

Садизм – сексуальное возбуждение вследствие причинения психических или физических страданий другому человеку. Наблюдается преимущественно у мужчин. Расстройство названо по имени маркиза де Сада. В некоторых случаях садисты способны совершать изнасилования.

Фетишистский трансвестизм - надевание одежды противоположного пола для того, чтобы добиться сексуального возбуждения. Наиболее часто используется для того, чтобы вызвать гетеросексуальное возбуждение. Чаще мужчина надевает предметы женской одежды. Не путать с транссексуализмом – желанием изменить свой пол.

Вуайеризм – сексуальное возбуждение во время созерцания обнажённых или совершающих половой акт людей, возможен у женщин, но чаще встречается у мужчин. Разновидностью вуайеризма является прослушивание телефонных разговоров на эротические темы, например, секс по телефону. Акт вуайеризма обычно приводит к мастурбации или сопровождается ею. Вуайеристов часто задерживают, когда они начинают проявлять своё любопытство в неподходящих местах.

Прочие парафилии.

Экскреторные парафилии – сексуальное возбуждение при манипулировании каловыми массами партера (копрофилия) или его мочой (урофилия).

Зоофилия (содомия) – половые сношения с животными. Наиболее часто встречается в сельской местности; парафилия возможна при отсутствии условий для нормальных половых сношений.

Некрофилия – совершение полового акта с умершими людьми.

Сексуальные извращения могут наблюдаться не только у психопатических личностей, но и у психически больных людей, а также у психически здоровых лиц.

В отношении психопатических личностей реабилитационно - оздоровительные мероприятия заключаются не столько в медикаментозном и ином лечении, сколько в мерах воспитательного характера, направленных на нивелирование психопатических черт и их устранение, если они уже имеются. Важнейшими из предупредительных мероприятий являются правильное воспитание ребенка (подростка, юноши), создание благоприятной среды, приобщение к систематическому труду, воспитание здоровой волевой направленности. Дисциплинирующая обстановка и правильное отношение окружающих может оказать благотворное влияние на психопатическую личность и его поведение. Вместе с тем, всякого рода ничем не оправдываемые снисхождения и поблажки или, наоборот, жестокие и несправедливые наказания, еще больше укрепляют психопатические черты, делая их привычной формой поведения.

Литература:

1. «Клиническая психиатрия» Руководство для врачей и студентов. Каплан Г. Перевод с англ. М., 1999. С. 214-223, 243-244, 269-289.

2. «Психиатрия» под ред. Кирпиченко А.А. Минск. 1984. С. 216-224.

3. «Судебная медицина и судебная психиатрия». Учебник для вузов под ред. Паукова В.С., Живодёрова Н.Н., 2000. С.186-190.