Чрезвертельные переломы бедренной кости

Причины: падение на бок и удар по области большого вертела. Предрасполагающим фактором являются возрастные изменения прочности костной ткани.

Признаки: проксимальный отломок тягой ягодичных мышц смещается кверху, что приводит к уменьшению шеечно-диа-физарного угла, дистальный отломок под тяжестью конечности смещается кзади и ротируется кнаружи. Если малый вертел остается связанным с дистальным отломком, то этот отломок тягой ПОДБЗДОШНО-ПОЯСНИЧНОЙ мышцы будет смещаться кнутри и кверху. Поврежденная конечность полностью лежит наружной поверхностью на плоскости постели. Резко болезненна пальпация области большого вертела. Диагноз уточняют при рентгенографии (рис. 1 0 1).

101. виды вертельных переломов.

Лечение. Подкожное введение промедола, анестезия места перелома новокаином, транспортная иммобилизация шиной Дитерихса или стандартными лестничными шинами, введение кордиамина, димедрола. Госпитализация в травматологический стационар.

Наиболее распространено лечение этих переломов с помощью скелетного вытяжения (рис. 102). Вытяжение осуществляют в течение I¹/2-2 мес, затем разрешают больным ходить при помощи костылей с легкой опорой на больную конечность, полная опора -через 3-4 мес. Трудоспособность больных среднего возраста восстанавливается через 4-5 мес после перелома.

Больные пожилого и старческого возраста трудно переносят длительное пребывание в постели. Их состояние часто осложняется застойными пневмониями, пролежнями, нарушениями сердечно-сосудистой деятельности. Из-за этого нередко приходится преждевременно прекращать вытяжение до наступления консолидации перелома. Поэтому в настоящее время при подобных переломах широко применяют оперативное лечение (рис, 103, 104). Больному разрешают ходьбу с помощью костылей через месяц после операции, вначале без нагрузки, а через 2 мес с нагрузкой на больную ногу. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 мес.