Клиническая картина

Клиническая картина вторичной слабости родовой деятельности проявляется ослаблением силы схваток, их урежением и укорочением продолжительности.. Увеличивается продолжительность периода раскрытия, замедляется или приостанавливается продвижение предлежащей части. Длительное стояние головки (более двух часов) в одной плоскости малого таза может привести к некрозу мягких тканей с последующим формированием мочевых или половых свищей. Роженица крайне утомлена. Могут присоединяться симптомы гипоксии плода и

Методы диагностики вторичной слабости родовых сил не отличаются от таковых при первичной слабости родовой деятельности. Следует, однако, обратить внимание на дифференциальную диагностику между слабостью родовой деятельности и функционнально узким тазом, что имеет большое значение для выбора тактики ведения родов.

Ведение родов: тактика зависит от степени раскрытия маточного зева, положения головки в малом тазу, состояния плода и сопутствующей акушерской или соматической патологии. Когда вторичная слабость родовой деятельности диагностируется в первом периоде родов, то принципы лечения такие же, как и при первичной слабости.

На выбор стимулирующих средств, влияет степень раскрытия маточного зева. При раскрытии маточного зева на 5-6 см для завершения родов требуется не менее 3-4 часов. В такой ситуации рационально применение внутривенного капельного введения динопроста - 5 мг. Скорость введения препарата обычная.

Если в течение 2 часов не удаётся добиться необходимого стимулирующего эффекта, то динопрост можно комбинировать с окситоцином 5 ЕД.

Во избежание неблагоприятного действия на плод, внутривенное капельное введение окситоцина возможно в течение короткого промежутка времени, поэтому его назначают при раскрытии маточного зева 7–8 см.

Если вторичная слабость родовой деятельности наступает, когда головка находится в широкой или узкой части, или в выходе из малого таза родостимуляцию начинают сразу, причем, чем выше стоит головка, тем активнее должна быт стимуляция.

Для того, чтобы своевременно корректировать тактику ведения родов, необходимо проводить постоянный мониторный контроль за сердцебиением плода и характером сократительной деятельности матки. На изменение тактики врача оказывают влияние два основных фактора:

¾ отсутствие или недостаточный эффект от медикаментозной стимуляции родов;

¾ гипоксия плода.

В зависимости от акушерской ситуации избирают тот или иной метод быстрого и бережного родоразрешения:

¾ кесарево сечение (КС);

¾ полостные акушерские щипцы при головке, находящейся в узкой части полости малого таза;

¾ перинеотомия.

Нарушение сократительной активности миометрия может распространиться на последовый и ранний послеродовой периоды. Поэтому для профилактики гипотонического кровотечения внутривенное введение сокращающих матку средств должно быть продолжено в 3 периоде родов и в течение первого часа раннего послеродового периода.