Одним из наиболее тяжелых воздействий на организм механической силы является развитие травматического шока. Частота его возникновения колеблется от 20% до 50%, при этом летальность от травматического шока достигает 30-40%.
Травматический шок — своеобразная общая реакция организма на ранение или повреждение, которая сопровождается нарушением и неуклонным ухудшением жизнедеятельности организма в результате воздействия чрезвычайного механического раздражителя. Этот патологический процесс касается практически всех систем организма и в первую очередь кровообращения.
В основе патогенеза шока лежит:
– гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови в результате ее вытекания из сосудистого русла и депонирования вследствие расширения сосудов);
– анемический фактор;
– боль и угнетение сосудодвигательного центра вследствие резких болевых раздражителей;
– нарушение целости костных образований;
– повреждение внутренних органов (могут быть);
– травматический эндотоксикоз.
|
|
Все многообразие изменений в организме пострадавшего при шоке можно свести к 5 основным группам нарушений:
– нейроэндокринной системы;
– гемодинамики;
– дыхания;
– обмена веществ;
– структуры клеток и тканей.
К развитию травматического шока непосредственно приводит каскад гемодинамических реакций, неизбежно следующих одна за другой. При ухудшении состояния пациента спазм периферических сосудов с «централизацией кровообращения» трансформируется в их парез с скоплением крови в микроциркуляторном русле и прекращением эффективного кровообращения в органах и тканях — развивается «шоковая почка», «шоковое легкое» и возникает острая полиорганная недостаточность с непосредственной угрозой жизни пациента. Таким образом, в настоящее время с клинической позиции под шоком понимают прогрессирующую недостаточность периферического (тканевого) кровообращения.
Основные механизмы и проявления шоковых состояний представлены на рис. 2.
Рис. 2. Основные механизмы и проявления шоковых состояний