Профілактика ін'єкційних ускладнень

Основною причиною ускладнень є помилки, що допускаються при виконанні ін'єкцій. Найчастіше це порушення правил асептики і антисептики, в результаті яких розвиваються гнійні ускладнення. Тому перед ін'єкцією необхідно обов'язково перевірити цілісність флакона або ампули, з яких проводиться набір в шприц лікарської речовини, переконатися в їх стерильності по упаковці або маркіровці ампул. Користуватися потрібно тільки стерильним шприцом для одноразового використання. Ампули з ліками і кришки флаконів перед вживанням ретельно протирають етиловим спиртом. Необхідно ретельно мити руки і обробляти їх спиртом перед проведенням ін'єкції. При появі гіперемії, ущільнення в місці ін'єкцій необхідно зробити зігріваючий компрес, проводити місцеві протизапальні заходи: мазеві компреси, пов'язки з протизапальними лікарськими препаратами на водорозчинній основі, зменшення фізичних навантажень на кінцівку.

4.Пункція і катетеризація периферичних вен.

Застосування.: короткочасна (впродовж 2-3 днів) інфузійна і медикаментозна терапія, парентеральне живлення, забір крові для дослідження.

Приладдя: декілька стерильних внутрішньом'язових голок, шприц, фізіологічний розчин, перев'язувальний матеріал, спирт, лейкопластир.

Техніка: перед пункцією вени ретельно миють руки з милом і обробляють їх 70° спиртом. Для венепункціх використовують поверхневі вени кисті, передпліччя, ліктьового згину, рідше за вену нижніх кінцівок. Найчастіше удаються до пункції вен ліктьового згину.

Ін'єкцію проводять в положенні хворого сидячи або лежачи. Розігнуту руку кладуть на стіл або вал догори ліктьовим згином (рис.57). На плече накладають джгут так, щоб здавити тільки поверхневі вени і не перекрити артеріальний кровотік. Пульс на променевій артерії при правильно накладеному джгуті повинен добре визначатися. Для прискорення набухання вен хворого просять енергійно згинати пальці кисті, при цьому робота м'язів кисті сприяє

прискоренню венозного кровотоку, при цьому вени передпліччя наповнюються і добре контуруются.

Шкіру ліктьового згину обробляють ватяною кулькою, змоченим спиртом, потім пальцями правої руки беруть шприц, сполучений з голкою і наповнений лікарським препаратом. Двома пальцями лівої руки натягують шкіру і фіксують вену. Тримаючи голку під кутом 45°, проколюють шкіру і просувають голку вгору по ходу вени. Потім зменшують кут нахилу голки і проколюють стінку вени, після чого голку майже горизонтально просувають у вені декілька вперед. При попаданні голки в просвіт вени в шприці з'являється кров. Якщо голка не потрапила у вену, то при підтяганні поршня на себе кров в шприц не поступає. Якщо необхідний забір крові з вени, джгут не знімають до кінця процедури забору крові.

При внутрішньовенній ін'єкції джгут знімають і, поволі натискаючи на поршень, вводять лікарський розчин у вену. Постійно стежать за тим, щоб у вену не потрапили бульбашки повітря і щоб розчин, що вводився, не потрапив в підшкірну клітковину. При переливанні крові або плазмозамінників голку сполучають з канюлею системи і фіксують до шкіри смужками лейкопластиру. Після закінчення внутрішньовенної ін'єкції голку плавно витягують, місце проколу шкіри змащують йодонатом або етиловим спиртом, і накладають тиснучу асептичну пов'язку для попередження утворення гематоми.

Катетеризація периферичної вени проводиться за допомогою канюлі з поліетилену, надітої на голку, яка служить стилетом, або шляхом венепункції голкою з широким просвітом, через яку вводять катетер, а голку потім видаляють (рис.58). Катетер фіксують липким пластиром.

Ускладнення венепункції і катетеризації периферичних вен: утворення гематом, флебіти і тромбофлебіт, частота якого значно зростає пропорційно термінам перебування голки або катетера у вені. При розвитку цих ускладнень подальше використання вени неможливе і вливання слід припинити, а голку або катетер видалити. При виникненні флебіту застосовують місцеве лікування. На шкіру в проекції запаленої вени наносять: Ессавен гель, Ліотон 1000, Троксевазінову або Гепарінову мазь. Можна також накладати напівспиртовий компрес.

5.Конікотомія.

Застосування: обтурація дихальних шляхів на рівні входу в гортань в області голосових зв'язок (стеноз гортані і трахеї і ін.).

Приладдя: коникотом, скальпель, шприц 5-10 мл з голкою, антисептик, перев'язувальний матеріал, 0,25-0,5% розчин новокаїну.

Техніка. Хворого укладають на спину, під лопатки підкладають вал, голова закинена назад. Пальпаторно знаходять конічну зв'язку, розташовану між щитовидним і перснеподібним хрящами. Після обробки операційного поля антисептиком виконують місцеву анестезію розчином новокаїну. Над конічною складкою роблять невеликий розріз шкіри. Потім конікотомом проколюють конічну зв'язку (рис.67), витягують мандрен і що залишилася в рані трахеостомічну трубку фіксують будь-яким доступним методом. У тих випадках, коли лише конікотомія недостатня для введення трубки (канюлі), то розтинають додатково перснеподібний хрящ (крикотомія) або навіть щитовидний хрящ (тиреотомія). Разом з тим, слід пам'ятати про те, що в цьому випадку є небезпека пошкодження голосового апарату і подальшого стенозу гортані. За відсутності конікотому в екстреній ситуації до­пустимо вколювання 3-5 товстих голок максимального діаметру нижче за щитовидний хрящ на глибину 1,5-2 см з подальшою подачею через них кисню.

6.Відновлення прохідності дихальних шляхів.

Відновлення прохідності дихальних шляхів - перший і дуже важливий етап реанімації, оскільки не забезпечивши прохідності дихальних шляхів і тим самим не забезпечивши можливості штучної вентиляції легенів, подальші заходи стають неспроможними. Для забезпечення прохідності дихальних шляхів існує безліч прийомів від найпростіших до найбільш складних, таких, що вимагають спеціального реанімаційного устаткування. Тут доцільно розглянути ті прийоми, які проводяться в рамках основних реанімаційних заходів. Складніші прийоми: конікотомія, трахеостомія і ін. розглянуті в 7 розділі книги.

Якщо хворий без визначуваного пульсу на сонній артерії і без дихання лежить на спині, то надходження повітря в легені при штучному диханні буде неможливим в результаті западання язика.

Пальцями однієї руки захоплюють підборіддя, а інша рука знаходиться на лобі по лінії волосистої частини голови. Підборіддя піднімають, виштовхуючи нижню щелепу вперед. Іншою рукою розгинають голову, що забезпечує прочищення рота.

Можливий і прийом «розгинання голови - підйом шиї» дуже простий, але не завжди ефективний. Одна рука підтримує знизу шию, а інша знаходиться на межі волосистої частини голови. Якщо ж цей прийом неефективний, його доповнюють прийомом Есмарха, який дає можливість відкрити рот і провести його санацію. Що надає допомогу стає на коліна у голови хворого, пальцями обох рук захоплює кути нижньої щелепи і переміщає нижню щелепу вперед, великі пальці тиснуть на підборіддя і, тим самим, відкривають рот. Вказівним і середнім пальцями лівої руки досліджують ротоглотку і видаляють чужорідні тіла.

Ці прийоми за відсутності чужорідних тіл в дихальних шляхах, як правило, достатні для здійснення основних етапів серцево-легеневої реанімації.

Обидва методи - розгинання голови і Есмарха рекомендуються як єдиний прийом, що забезпечує прочищення рота. Цей прийом, відомий як потрійний прийом, включає три компоненти:

1) розгинання голови назад;

2) відкриття рота;

3) висунення нижньої щелепи вперед.

Застосування трійчастого прийому можна вважати найбільш ефективним ручним прийомом для забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів.

При тому, що втопило, аспірація рідиною (вода, кров, шлунковий вміст і ін.) у дітей і дорослих для звільнення дихальних шляхів застосовують дренажну позицію.

За відсутності свідомості, але відновленому самостійному диханні постраждалого повертають на бік, не зміщуючи голову, плечі і тулуб щодо один одного. Це положення називають «безпечним» або «відновним положенням». Воно зменшує небезпеку повної обструкції і полегшує відходження секрету з порожнини рота і носа. Цей прийом протипоказаний при травмі шийного відділу хребта.

Для забезпечення прохідності дихальних шляхів протягом тривалого часу або при транспортуванні постраждалого слід використовувати повітроводи, якщо немає можливості провести інтубацію трахеї.

Заходи при обструкції дихальних шляхів чужорідним тілом. Повне забезпечення прохідності дихальних шляхів включає видалення аспірованих чужорідних тіл. Обструкція чужорідними тілами, як правило, раптова і зазвичай виникає під час їжі. Лікування залежить від причини і вираженості обструкції.

Розрізняють повну і неповну обструкцію дихальних шляхів. При неповній або частковій обструкції хворого в свідомості, збуджений, скаржиться на брак повітря. Якщо при цьому зберігається нормальний колір шкіри і здатність кашляти, негайне втручання не показане. До тих пір, поки пацієнт в свідомості, його просять сильно покашляти, при цьому він може видалити чужорідне тіло самостійно. Якщо ж симптоми обструкції наростають (неефективний кашель, свистячі хрипи на вдиху, погіршення дихання, іноді ціаноз) часто показано активне лікування.

При повній обструкції дихальних шляхів асфіксія наступає дуже швидко, супроводжується втратою свідомості і зупинкою кровообігу протягом декількох хвилин. Хворі при цьому не здатні говорити, дихати або кашляти і часто хапаються за горло. Чужорідне тіло при цьому зазвичай локалізується в нижньому відділі глотки над входом в гортань. Якщо ж воно потрапляє в трахеобронхіальне дерево, то рідко викликає повну обструкцію.

Для усунення повної обструкції дихальних шляхів у дорослих застосовують прийом Геймліха. Мета цього прийому - різко виштовхнути з легенів повітря, викликати штучний кашльовий поштовх і звільнити дихальні шляхи від чужорідного тіла. Цей прийом виконують до тих пір, поки чужорідне тіло не буде видалено або постраждалий не знепритомніє.

Цей прийом добре відомий і простий у виконання. У постраждалого, що стоїть або сидячого, що надає допомогу стоїть ззаду, обхвачує його навколо талії, поміщає обидві руки на епігастральну область по середній лінії живота між пупком і мечовидним відростком і проводить різкий поштовх вгору. Кожен подальший поштовх виконують як самостійний прийом, єдино можливий для врятування життя постраждалого.

Якщо ж хворий лежить, то використовують «положення вершника» при виконанні цього прийому. Різкий поштовх вгору виконують проксимальної частиною долоні, з накладених одна на одну рук.

Прийом Геймліха небезпечний, оскільки він може привести до регургітації, пошкодження шлунку і печінки. Тому поштовх повинен виконуватися строго у вказаній анатомічній крапці. Він не проводиться при пізніх термінах вагітності, у дуже огрядних людей і дітей до року. У цих випадках застосовують здавлення грудної клітки, як при зовнішньому масажі серця, і удари між лопатками.

Іноді проводять удари в міжлопаткову область. Цей прийом в окремих випадках може сприяти просуванню чужорідного тіла вниз по дихальних шляхах і погіршити стан хворого. Результати досліджень дозволяють зробити вивід - всі вищеперелічені прийоми не здатні викликати такий високий тиск і швидкість газопотоку в дихальних шляхах як при природному кашлі. Тому, до тих пір, поки є можливість, постраждалого просять кашляти самостійно.

У разі обструкції у дорослого, такого, що знаходиться в несвідомому стані доречна спроба видалення чужорідного тіла руками. Пальцями однієї руки відкривають рот хворого і вводять туди вказівними палець іншої руки, просуваючи його глибоко в глотку до кореня мови. Зігнувши палець в дистальній фаланзі, реаніматор намагається «підчепити» чужорідне тіло або змістити його назовні. Необхідна особлива обережність, щоб не проштовхнути чужорідне тіло глибше в дихальні шляхи.

Іноді вдається продути повітря мимо чужорідного тіла в легені повільним могутнім вдуванням. Якщо це не вдається, застосовують знов прийом Геймліха від 6 до 10 разів або видаляють чужорідне тіло за допомогою ларингоскопа і інших пристосувань. І, нарешті, в особливих випадках може знадобитися конікотомія. Відсутність спонтанної вентиляції після відновлення прохідності дихальних шляхів є точною ознакою зупинки дихання і вимагає штучної вентиляції легенів.

7.Непрямий масаж серця.

Застосування: припинення серцевої діяльності.

Патофізіологічні зміни. Незалежно від причин гіпо- або асистолій серця під час ефективного масажу серця знов виникає кровоток у всьому організмі, зокрема в легенів і в самому серці. Завдяки цьому нормалізується обмін в міокарді, відновлюються механізми регуляції. Найчастіше масаж неефективний унаслідок анатомічної або функціональної недостатності передсердно-шлуночкових, аортального або легеневого клапанів, рідше - із-за зупинки серця в систолі.

Про ефективність масажу свідчать: пульсація крупних судин (сонних, стегнових), артеріальний тиск систоли вище 65 мм рт.ст., звуження зіниць, рожеве забарвлення шкіри і слизистих оболонок (під час масажу серця). Про початок активної діяльності серця - ті ж ознаки, а також поява шлуночкових комплексів на ЕКГ після припинення масажу серця. Невдачі реанімації найчастіше обумовлені необоротними змінами в мозку і серці, викликаними основним захворюванням або травмою, пізнім або неправильним пожвавленням.

Індукцію кровотоку під час зовнішнього масажу серця пов'язують з двома механізмами:

1. Стискання серця між грудиною і хребтом приводить до вигнання крові з серця, чим підтримується системний і легеневий кровообіг. Після того, як тиск на грудину припиняється, відбувається розширення грудної клітки, що веде до наповнення камер серця і судин кров'ю (класична концепція).

2. Повна зміна внутрішньогрудного тиску також може вести до відновлення кровотоку, напрям якого визначається спаданням вен на рівні верхнього грудного отвору і клапанами в яремній і підключичній венах (нова концепція, підтверджена дослідженнями). У дорослих обидва механізми забезпечують кровоток під час зовнішнього масажу серця: пряме здавлення серця і присмоктуюча дія грудної клітки. Хвилинний об'єм серця під час зовнішнього масажу досягає тільки 30% від належного.

Методика непрямого масажу серця

· укладають постраждалого на тверду рівну поверхню;

· що надає допомогу на колінах або стоїть поряд з постраждалим;

· точка компресії - три поперечні пальці над підставою мечовидного відростка;

· компресія здійснюється перпендикулярними рухами зверху вниз, лікті прямі, підстава долонь - одне на іншому, пальці підняті вгору. Застосовують не тільки силу рук, але і працюють корпусом;

· амплітуда рухів грудини дорослого 3,5-5 см;

· частота компресій 80 - 100 в мін;

· якщо реаніматор один - відношення частоти компресій до темпу ІВЛ-15:2;

· перевірка пульсу після чотирьох циклів ІВЛ, потім кожні 2- 3мин;

· якщо СЛР виконують двох реаніматорів, відношення частоти компресій до темпу ІВЛ -5:1, частота компресій теж 80 - 100 в мін;

· після кожних 5 компресій роблять паузу на 1,5 - 2 з для ІВЛ;

· реаніматор, виконуючий ІВЛ контролює ефективність непрямого масажу серця по пульсу на сонних артеріях і забезпечує постійну прохідність дихальних шляхів.

Цикли здавлення і розслаблення повинні бути рівні за тривалістю, що необхідне для чергування викиду крові з серця в період здавлення і коронарного кровотоку - в період розслаблення. Присмоктуюча функція грудної клітки поліпшується, якщо компресія складає приблизно 50% кожного циклу.

Другий реаніматор включається в проведення СЛР по сигналу першого після завершення циклу 15:2 і перевірки пульсу. Наступний цикл перший реаніматор починає з вдування повітря, а другий реаніматор розташовується збоку від того, що реанімується і проводить масаж серця. Якщо постраждалий і інтубований, ІВЛ (частота 12 - 16 в хв) і компресія грудної клітки (частота 80 - 100 в хв) виконуються незалежно один від одного. Для того, щоб отримати адекватну альвеолярну вентиляцію деякі вдихи слід виконувати між компресіями.

Протипоказання: на догоспітальному етапі протипоказань немає. В умовах лікувальної установи протипоказаннями є проникаючі поранення грудної клітки, поранення серця, пневмо- і гемоторакс, переломи ребер і грудини.

Ускладнення. Найбільш частим ускладненням непрямого масажу є перелом ребер і грудини, частіше у осіб літнього віку. У дітей, хлопців і осіб середнього віку, переломи ребер виникають якщо натискають на ребра і грудину надмірно сильно і різкими рухами. Для запобігання ускладненням необхідно стежити за співвідношенням сили тиску що надає допомогу і пружністю грудної клітки постраждалого, щоб сила тиску не була надмірною.

Контроль за ефективністю СЛР.

Цей контроль повинен здійснювати рятувальник під час періоду ІВЛ (спосіб «один рятувальник») або рятувальник, провідний вентиляцію легенів (спосіб «два рятувальники»).

Алгоритм основних заходів СЛР (по К.Ліндер 1986). 2 вдихи (тривалість вдиху 1-1,5 с) пальпація пульсу на сонній артерії (5-10 с)

Відсутність розширення грудної клітки під час вдиху говорить про неадекватну вентиляцію. Відсутність добре визначуваної пульсової хвилі на сонних артеріях під час компресії свідчить про неефективність непрямого масажу серця. В першу чергу повинна бути перевірена точка компресії і збільшена сила компресії. Для збільшення венозної притоки і наповнення правого шлуночку підводять ноги під кутом 30° або використовують компресію гомілок. Якщо і після цього під час компресій відсутній пульс на сонних артеріях, то при відповідних свідченнях (тампонада серця) і умовах (операційна) проводять торакотомію і прямий масаж серця.

Поява самостійного пульсу на сонній артерії свідчить про відновлення серцевої діяльності. При цьому подальше проведення масажу серця протипоказане. Звуження зіниць, поява реакції на світло указує на відновлення функції мозку. Стійко розширені зіниці є показником неефективності СЛР. Реанімаційні заходи проводять до тих пір, поки не з'явиться самостійний пульс на сонній артерії (див. алгоритм основних заходів СЛР).

8.Штучна вентиляція легенів.

Застосування: зупинка дихання, патологічний тип дихання (Чейн-Стокса, Біота)

Штучна вентиляція легенів повинна бути почата якнайскоріше, оскільки навіть секунди вирішують успіх реанімації. За відсутності респіратора, дихального мішка або кисневої маски негайно починають проведення штучного дихання самими елементарними способами: «з рота в рот» або «з рота в ніс».

Спосіб «з рота в рот». Розгинають голову хворого, поклавши одну руку на лінію волосистої частини голови, великим і вказівним пальцями цієї руки затискають ніздрі. Інша рука розташовується на кінчику підборіддя і рот розкривається на ширину пальця. Що надає допомогу робить глибокий вдих, щільно охоплює своїм ротом рот постраждалого і вдуває повітря, спостерігаючи при цьому за грудною кліткою хворого - вона повинна підніматися при вдуванні повітря.

Спосіб «з рота в рот» без розгинання голови. У тих випадках, коли є підозра на пошкодження шийного відділу хребта, штучну вентиляцію легенів здійснюють без розгинання голови. Що для цього надає допомогу стає на коліна позаду постраждалого, охоплює кути нижньої щелепи і висуває її вперед. Великими пальцями, розташованими на підборідді, відкриває рот. Під час вдування повітря в рот хворого витоку повітря через ніс запобігають, притискуючи свою щоку до ніздрів хворого.

Спосіб «з рота в ніс». Одна рука реаніматора розташовується на волосистій частині лоба, інша - під підборіддям. Голова повинна бути розігнута, нижня щелепа висунута вперед, рот закритий. Великий палець розташовується між нижньою губою і підборіддям хворого, щоб забезпечити закриття рота. Рятувальник робить глибокий вдих, щільно притискує свої губи, охоплюючи ніс постраждалого, і вдуває в ніс повітря. Відсторонившись від носа і дочекавшись кінця видиху, знов вдуває повітря.

Цей спосіб застосовується при неможливості дихання з рота в рот. Його перевага в тому, що дихальні шляхи відкриті, коли рот закритий. Опір диханню і небезпека перероздуваня шлунку і регургітації при нім менші, ніж при диханні з рота в рот.

Правила ІВЛ. При проведенні серцево-легеневої реанімації (СЛР) штучне дихання починають двома вдихами. Кожен вдих повинен продовжуватися не менше 1,5 – 2с. Збільшення тривалості вдиху підвищує його ефективність, забезпечуючи достатній час для розширення грудної клітки. Щоб уникнути перероздуваня легенів друге дихання починається тільки після того, як відбувся видих, тобто вдуване повітря вийшло з легенів. Частота дихань 12 в одну хвилину, тобто один дихальний цикл кожні 5с. Якщо проводиться непрямий масаж серця, то повинна бути передбачена пауза (1 - 1,5с) між компресіями для вентиляції, що необхідне для запобігання великому тиску в дихальних шляхах і можливості попадання повітря в шлунок. Не дивлячись на це, роздування шлунку все ж таки можливо. Запобігання цьому ускладненню у відсутності інтубації трахеї досягається підтримкою дихальних шляхів у відкритому стані не тільки під час вдиху, але і під час пасивного видиху. При проведенні ІВЛ не можна натискати на область эпігастрію, що викликає блювоту, якщо шлунок наповнений. Якщо все ж таки відбулася занедбаність вмісту шлунку в ротоглотку, рекомендується повернути що реанімується на бік, очистити рот, а потім повернути назад на спину і продовжити СЛР.

Об'єм вдуваного повітря залежить від віку, конституціональних особливостей хворого і складає для дорослих від 600 до 1200 мл. Дуже великий об'єм вдуваного повітря підвищує тиск в ротоглотці, збільшує небезпеку роздування шлунку, регургітації і аспірації. Дуже маленький дихальний об'єм не забезпечує належну вентиляцію легенів. Надмірна частота дихання і великий об'єм вдуваного повітря можуть привести до того, що надає допомогу втомлюється, і у нього самого можуть виникнути симптоми гіпервентиляції. Для того, щоб забезпечити адекватну вентиляцію реаніматор повинен щільно охопити своїми губами рот або ніс постраждалого. Якщо голова недостатньо розігнута, то прохідність дихальних шляхів порушується, і повітря потрапляє в шлунок.

Ознаки адекватної вентиляції. Під час вдування повітря в легені відбувається підйом і розширення грудної клітки. Під час видиху відбувається вихід повітря з легенів (слухають вухом) і грудна клітка займає колишнє положення.

Тиск на перснеподібний хрящ з метою запобігання надходженню повітря в шлунок і регургітації (прийом Селіка) рекомендується тільки для осіб з медичною підготовкою.

Ендотрахеальна інтубація повинна бути виконана при першій нагоді. Це завершуючий етап відновлення і повного забезпечення прохідності дихальних шляхів: надійний захист від аспірації, попередження розширення шлунку, ефективна вентиляція. Якщо інтубація неможлива, то підготовлена людина може використовувати назо- або ротоглотковий воздуховід (воздуховід Гведела), а у виняткових випадках стравохідний обтуратор.

ІВЛ повинна проводитися дуже ретельно і методично щоб уникнути ускладнень. Настійно рекомендується застосовувати захисні пристосування, що зменшують небезпеку передачі захворювань. При диханні з рота в рот або з рота в ніс застосовують маску або захисну плівку для особи. Якщо є підозра на вживання контактних отрут або інфекційних захворювань що надає допомогу повинен оберегти себе від прямих контактів з постраждалим і для ІВЛ використовувати додаткові пристосування (повітроводи, мішок Амбу, маски, в ідеалі забезпечені клапаном, що направляє повітря, що пасивно видихається, убік від реаніматора. Не дивлячись на можливість обміну слиною між тим, що реанімується і реаніматором під час дихання з рота в рот, вірогідність інфікування вірусом гепатиту В або вірусом імунодефіциту людини в результаті СЛР мінімальна. При диханні з рота в рот є певний ризик передачі вірусу простого герпесу, менінгокока, мікобактерій туберкульозу і деяких інших легеневих інфекцій, хоча ризик захворювання вельми незначний.

Необхідно пам'ятати, що проведення ІВЛ, особливо при первинній зупинці дихання, може врятувати життя.

VI. Література:

1. Айламазян Э.К. и др. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. – СПб, Новгород. – 2007. – 278с.

2. Буркман И.С. Доврачебная помощь при хирургических заболеваниях и несчастных случаях. – М., 2008. – 104 с.

3. Богницкая Т.Н. Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца // Здоровье. – 2008 – №1. – С 86 - 87.

4. Богницкая Т.Н. Первая помощь при ужалении перепончатокрылыми // Здоровье. – 2007. – №4. – С. 68 – 69.

5. Богницкая Т.Н. Первая помощь при поражении молнией // Здоровье. – 2010. – №5. – С. 80 - 82.

6. Герасимова Л.И. Первая помощь при ожогах // Здоровье. – 2007. – №12. С 46 – 47.

7. Кенинг К. с соавт. Неотложная медицина в вопросах и ответах. – СПб, 2006 – 512с.

8. Никонов В.В. и др. Неотложная скорая медицинская помощь. – Харьков, 2008 – 592с.