Список сокращений. ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИФА - иммуноферментный анализ

КВИ - калицивирусная инфекция

ОКИ - острые кишечные инфекции

ПЦР - полимеразная цепная реакция

ПЭМ - просвечивающая электронная микроскопия

ФГА-РБТЛ - реакция бласттрансформации лимфоцитов на фитогемагглютинин

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

CD - кластеры дифференцировки

Ig - иммуноглобулины

IFN-a - интерферон-альфа

IFN-y - интерферон-гамма

IL - интерлейкин

TNF-a - фактор некроза опухоли-альфа

ВВЕДЕНИЕ

Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются одной из важных про­блем здравоохранения как в развивающихся, так и в развитых странах. В России ОКИ устойчиво занимают второе место среди инфекционных заболеваний в педиатрической практике, уступая только респиратор­ным инфекциям. Помимо бактериальных патогенов, этиологической причиной кишечной инфекции могут являться вирусные агенты. Мнение о том, что вирусы вызывают острый гастроэнтерит, было высказано в 40-х годах XX века, но их этиологическая роль долго оставалась недоказанной. Лишь в 1972 году Kapikian A.Z. и др. впер­вые идентифицировали норовирус в фекалиях в качестве возбудителя гастроэнтерита во время вспышки диареи. Годом позже Bishop R.F. и другие выделили ротавирус в слизистой двенадцатиперстной кишки у детей с гастроэнтеритом, а в 1975 году в фекалиях детей с острой диареей были идентифицированы астровирусы [Madelcy C.R., 1975J и аденовирусы |Flewett Т.Н., 1975]. Далее число вирусов, способных вызывать острый гастроэнтерит постоянно росло: коронавирусы [Caul E.O.K., 1975], пестивирусы [Yolken R.H., 1989], пикобирнавирусы [Chandra R., 1997], торовирусы [Beards G.M., 1986, Jamieson F., 1998]. Кроме этого диарею вызывают энтеровирусы (Коксаки А 2, 4, 7, 9, 16; Коксаки В 1-5; ECHO 11-14,16-22) и цитомегаловирусы. В на­стоящее время известно свыше десяти различных вирусных агентов, вызывающих заболевания желудочно-кишечного тракта у детей и взрослых. Прежде всего это ротавирусы групп А, В, С, астровирусы, торовирусы, аденовирусы 40 и 41 типов, энтеровирусы, калицивирусы и другие. По данным статистики, до 50-70% ОКИ вызвано вирусами, наиболее высокая заболеваемость характерна для детей в холодное время года. Детская смертность от вирусной диареи во всем мире ежегодно колеблется от 600 тысяч до 1 млн случаев в год, причем две трети смертельных исходов приходится на развивающиеся страны с высокой плотностью населения.

В практическом здравоохранении в России для установления диа­гноза ОКИ обычно проводится исследование клинических образцов на наличие патогенной и условно-патогенной флоры с использованием стандартных микробиологических методик. В некоторых диагностиче­ских лабораториях образцы тестируются также и на присутствие мар­керов ротавирусов с помощью иммуноферментных тест-систем. Такая ограниченность средств диагностики обусловливает высокий процент

так называемых кишечных инфекций неустановленной этиологии, доля которых среди ОКИ за последние годы составляет 60-70%.

В последние годы в связи с развитием и широким распространением методов молекулярной диагностики, включая ПЦР, стало возможным расширить круг диагностируемых возбудителей ОКИ, и прежде всего вирусных агентов.

Молекулярно-эпидемиологические исследования ОКИ у детей во многом изменили точку зрения современных исследователей относи­тельно роли вирусов в распространении острых гастроэнтеритов. Хотя в структуре вирусных диарей ведущее место занимает ротавирусная инфекция, возрастает значимость других вирусных кишечных заболе­ваний, особенно калицивирусной инфекции.

Калицивирусная инфекция - острое высококонтагиозное инфекци­онное антропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое калицивирусами (норовирусами и сапповирусами), характеризующееся развитием гастроэнтерита и эксикоза.

Калицивирусы в настоящее время относятся к числу наиболее распространенных возбудителей гастроэнтерита и нередко ассо­циируются со вспышками в полузакрытых учреждениях, таких как частные лечебницы, больницы, круизные корабли. В России также отмечена высокая заболеваемость калицивирусной инфекцией, несмотря на небольшое количество публикаций, посвященных этому вопросу. Исследования показали, что норовирус является почти столь же значимым возбудителем гастроэнтерита у детей до 2 лет, как и ротавирус (Pang X.L. et al., 1999). Следует отметить, что частота воз­никновения вспышек калицивирусного гастроэнтерита и повышение уровня спорадических случаев происходит в настоящее время не только по причине увеличения уровня диагностики, но и вследствие усиливающегося воздействия человека на окружающую среду (загрязнение резервуаров питьевой воды отходами человеческой жизнедеятельности), а также вследствие значительного увеличения числа туристов, повышения доли импорта термически необработан­ных морепродуктов и т. д. Данные о частоте заболеваемости вирусным гастроэнтеритом могут быть, к тому же, существенно занижены по причине высокой антигенной и генетической изменчивости калицивирусов, не позволяющей разработать эффективные диагностические тест-системы, основанные на ПЦР.

Множество источников свидетельствуют о существенной динамике природы эпидемиологии калицивирусов, о наличии территориальных особенностей в распространении данного этиологического агента. Однако в России не проводится регулярного мониторинга калици-вирусной инфекции с определением циркулирующих генотипов и штаммов, не налажена лабораторно-клиническая диагностика заболе­вания. В связи с этим авторы данной работы ставят перед собой цель ознакомить широкий круг врачей с данной инфекцией.