Афферентная моторная афазия возникает при поражении задней покрышечной области: вторичных зон постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга, расположенных сзади от центральной, или Роландовой, борозды (поля 7,40). Эти отделы обеспечивают кинестетическую основу артикуляции, поэтому данная форма афазии выражается в неспособности больного найти правильное положение губ и языка, необходимое для произношения соответствующих речевых звуков.
Расстройства речевых кинестезий нарушает произношение отдельных звуков (оральная апраксия). Больному трудно произносить близкие по звучанию букв Г, Д, Л, Н (язычные) или Ш, З, Щ, Х (шипящие). Нарушаются автоматизированная, спонтанная речь, повторение, называние, чтение, письмо.
А. Р. Лурия выделяет два варианта афферентной кинестетической моторной афазии:
1) Характеризуется нарушение пространственного, симультанного синтеза движений различных органов артикуляционного аппарата и полным отсутствием ситуативной речи при грубой выраженности расстройства.
|
|
2) Проводниковая афазия отличается значительной сохранностью ситуативной, клишеобразной при грубом распаде повторения, называния ми других произвольных видов речи. Этот вариант афферентной моторной афазии характеризуется преимущественно нарушением дифференцированного выбора способа артикуляции и симуляции синтезом звуковых и слоговых комплексов, входящих в слово.
Для афферентной кинестетической моторной афазии характерны трудности в анализе структуры сложных слогов. Больные дробят закрытый слог на два открытых, дробят стечения согласных в слоге, опускают согласные звуки.
По мере восстановления произносительной стороны речи выявляется сохранность синтагматической стороны речевого высказывания. В некоторых случаях могут оставаться легкие артикуляционные призвуки, напоминающие в одних случаях дизартрию, в других – легкий иностранный акцент, выражающийся в замедленности и искусственности произнесения слов, оглушении звонких и отсутствии мягких согласных, в редких литеральных парафазиях.
На раннем этапе после травмы или инсульта при эфферентной афазии может наблюдаться грубое нарушение понимания речи. Это объясняется тем, что в процессе понимания значительную роль играет кинестетический контроль, сопряженное, скрытое произнесение воспринятого на слух сообщения.
Период значительного непонимания речи у больных с афферентной кинестетической моторной афазией непродолжителен (от одного до нескольких дней после инсульта), после чего у них отмечается быстрое восстановление понимания ситуативной разговорной речи, понимание значений отдельных слов, возможность выполнения несложных инструкций.
|
|
Однако длительное время у больных наблюдаются специфические особенности нарушения понимания; которые заключаются во вторичных нарушениях фонематического слуха.
При данной форме афазии наблюдаются также трудности понимания лексических средств языка, передающих различные сложные пространственные отношения. К ним относится имперессивный аграмматизм: при сохранности понимания значений отдельных предлогов нарушается возможность расположения в пространстве трех предметов, т. е. наблюдается нарушения понимания, свойственные для семантической афазии.
Значительные трудности в понимании вызывают глаголы с приставками, личных местоимений, употребляемые в косвенных падежах.
При афферентной кинестетической афазии часто наблюдается конструктивно-пространственная апраксия.
Степень нарушения чтения и письма при афферентной моторной афазии зависит от тяжести апраксии артикуляционного аппарата. Наиболее грубо нарушены чтение и письмо при тяжелой апраксии всего артикуляционного аппарата.