Что такое психиатрическая сестра?

[Женский род употребляется здесь лишь для удобства.]

Психиатрическая сестра -- это профессиональная медицинская сестра,

прошедшая официальную регистрацию и избравшая в качестве специальности

психиатрию, точно так же, как другие сестры избирают хирургию или уход за

детьми. Все сестры изучают психиатрию, входящую в программу их специальной

подготовки, и каждая утвержденная сестра по существу может приступить к

работе в этой области. Она получает обычно дополнительную подготовку в

процессе работы.

Психиатрическая сестра может работать либо в больнице,

специализирующейся на психических болезнях, либо в общей больнице с

психиатрическим отделением. Работа ее состоит в том, чтобы вместе с врачом

стараться вылечить и вернуть обществу каждого больного.

Пациент, принятый в психиатрическое отделение, оказывается в совершенно

новой жизненной ситуации. Вероятнее всего, первое лицо, с которым он здесь

встречается, -- психиатрическая сестра; она знакомит его с окружением,

отвечает на его вопросы и просто "всегда бывает рядом", когда ему страшно.

Познакомившись с пациентом основательнее, сестра намечает себе цели, к

которым будут направлены ее усилия помочь больному. Может случиться, что ему

нужен человек, с которым он мог бы говорить, который помогал бы ему

различать действительность от продуктов его воображения и успокаивал бы его,

когда он близок к эмоциональному взрыву.

Психиатрическая сестра проводит с пациентом двадцать четыре часа в

сутки, в то время как психиатр может видеть его час или полчаса в день.

Поэтому он должен полагаться на сестру в отношении ежедневных перемен,

происходящих с больным. Итак, одна из ее обязанностей -- наблюдать за

изменениями в поведении пациента и сообщать о них врачу.

Далее, сестра должна заботиться о повседневных нуждах больного. Она

должна следить, чтобы он спал по ночам, а это может означать и добавочную

таблетку снотворного, и изоляцию пациента от храпящего соседа. Иногда

главная ее забота -- сохранить в живых пациента со склонностью к

самоубийству. Для этого она прежде всего должна убедить пациента, что она о

нем заботится и сделает все возможное, чтобы не дать ему покончить с собой.

Сестра может влиять на больного собственным примером. Он видит, как она

говорит с людьми -- и с начальниками, и с подопечными; как она организует

свое время, чтобы успеть выполнить все дела; как она реагирует на любую

возникшую ситуацию. Пытаясь помочь пациенту, сестра больше всего действует

на него собственной личностью; нередко она оказывается первым человеком,

которого пациент действительно узнает за время болезни.

В ряде случаев психиатрическая сестра выполняет функции обычной

медицинской сестры. Она ответственна за распределение и употребление

психиатрических лекарств, знает ожидаемые результаты и наблюдает, не

проявляются ли у пациентов нежелательные побочные эффекты. Она помогает

также психиатру при шоковом лечении и ухаживает за пациентом до и после

лечения.

В таких случаях, как описанная выше болезнь Кэри Фейтона, который в

течение двух недель совсем не реагировал на окружающее, сестра должна взять

на себя весь физический уход за пациентом. Это значит, что она должна

держать его в чистоте, особенно если он не способен управлять своим желудком

или мочевым пузырем; приводить в движение его бездействующие руки и ноги;

обеспечивать ему достаточное питание; короче, она должна взять на себя всю

повседневную деятельность Кэри, которую он сам выполнять не может. Применяя

таким образом свою медицинскую подготовку, сестра использует также свои

психиатрические навыки, подмечая у Кэри каждый малейший признак

восстанавливающихся реакций.

В обязанности психиатрической сестры входит также обучение и наблюдение

за непрофессиональным персоналом -- санитарками, помощницами сестер,

дипломированными или обученными на практике сиделками и психиатрическими

техниками (члены персонала, окончившие специальные курсы или имеющие не

менее чем годичный опыт работы с психиатрическими больными). Этот персонал

работает в тесном контакте с больными и получает от сестры указания и

руководство. Она учит их наблюдать за больными, докладывать наблюдения

врачам и использовать свое личное влияние для блага пациентов.

При поступлении пациента в больницу врач намечает цели, которые

рассчитывает достичь. В случае Кэри Фейтона главным было заботиться о Кэри в

его беспомощном состоянии, а когда он вышел из этого состояния и считал себя

повелителем мира, принимать его таким, каков он есть, и не вступать с ним в

пререкания.

В то время как врач намечает цели, сестры решают, чем они могут помочь

в их достижении. В случае Кэри надо было сначала обеспечить хороший уход,

так как он был в бессознательном состоянии. Затем надо было ему помочь,

разрешая высказывать свои представления и принимая его таким, каков он есть.

Предполагалось, что если держаться этого плана, то Кэри примирится сам с

собой. Каждый раз, когда состояние пациента менялось, сестрам приходилось

пересматривать план ухода за больным, чтобы эффективно помогать ему в

соответствии с указаниями врача.

По мере того как психиатрическая сестра совершенствует свои прежние

навыки и приобретает новые, роль ее меняется. Во многих психиатрических

больницах сестры носят теперь вместо служебной формы обычные уличные платья.

Это задумано для того, чтобы у пациента создался образ сестры как человека,

с которым можно разговаривать и которому можно доверять -- вместо сестры как

недосягаемой представительницы власти. Оказалось, что лечение пациентов в

группе может быть успешнее индивидуального лечения. Теперь некоторые старшие

сестры руководят сеансами групповой терапии и успешно справляются с ролью

лидера группы при надлежащем руководстве опытного специалиста по групповой

терапии.

Пока основным делом сестры остается работа в больнице. Но по мере того,

как психиатрия перемещается в глубь общины, чтобы прийти людям на помощь до

того, как понадобится лечить их в больнице, сестра должна быть готова и в

этом сыграть свою роль. Точно так же как сестра общественного

здравоохранения посещает пациентов на дому, чтобы предупредить физическую

болезнь и госпитализацию, психиатрическая сестра будет посещать пациентов,

чтобы предупредить психическую болезнь и госпитализацию. С увеличением наших

знаний о психических болезнях будет расширяться и область деятельности

психиатрической сестры.