Изображение средостения при МРТ

Основным преимуществом МРТ является возможность получать изображение средостения в любой плоскости, что позволяет уточнить важные особенности взаимного расположения анатомических структур средостения и патологических образований в нем. Важным достоинством метода является также возможность разграничения мягкотканных структур, в том числе стенок сосудов и мышцы сердца, от движущейся в них крови. Это позволяет детально изучить анатомические особенности средостения и функциональное состояние миокарда, особенно при использовании ЭКГ-синхронизации. Вместе с тем, при многих патологических процессах кровоток в камерах сердца и крупных сосудах замедляется, что затрудняет диагностику. Для устранения этих недостатков используют внутривенное введение специальных контрастных препаратов.

Легкие

На рентгеновских снимках в прямой проекции легкие изображаются в виде двух обширных участков просветления, ограниченных средостением, грудной стенкой и диафрагмой. Легочные поля частично перекрываются ребрами и ключицами. Часть легких в этой проекции не видна, так как располагается кпереди и позади тени сердца и диафрагмы. На фоне легочной ткани можно различить корни легких и так называемый легочный рисунок. Тени корней легких образованы крупными долевыми легочными артериями и венами, а также стенками долевых и сегментарных бронхов. Более мелкие бронхи на рентгенограммах в норме не видны.

Легочный рисунок представляет собой теневое изображение сосудов, окруженных воздухосодержащей легочной тканью. Он образован артериальными и, в меньшей степени, венозными сосудами. Бронхи, бронхиальные артерии, лимфатические сосуды и легочный интерстиций не принимают участия в формировании нормального легочного рисунка. Внутрилегочные сосуды дихотомически делятся и калибр их равномерно уменьшается от корня к плевре. Изображение сосудов исчезает на расстоянии 1-1.5 см от висцеральной плевры.

Бронхи

Бронхи при рентгенологическом исследовании можно изучать по данным рентгенографии, обычной томографии, компьютерной томографии или бронхографии. Наиболее наглядная картина строения бронхиального дерева возникает при искусственном его контрастировании (рис. 2.3). В правом легком выделяют три долевых, промежуточный и десять сегментарных бронхов, в левом легком - два долевых и девять сегментарных бронхов (табл. 2.1).

Таблица

Долевые и сегментарные бронхи*

* цит. по Л.С.Розенштрауху с соавт., 1987.

На обычных томограммах бронхи изображаются фрагментарно, в зависимости от их пространственного расположения и выбранного уровня томографического слоя. Главные, верхнедолевые и промежуточный бронхи удобнее изучать на томограммах в прямой проекции. Среднедолевой, язычковый, нижнедолевые и все сегментарные бронхи необходимо оценивать по данным томографии в соответствующих боковой или косых проекциях.

Изображение бронхов при КТ зависит от их расположения по отношению к плоскости сканирования. Бронх в поперечном сечении представляет собой кольцевидное образование с тонкими стенками и воздухом внутри. В продольном сечении бронхи изображаются в виде двух параллельных линий, между которыми заключена полоска воздуха. Реже бронхи имеют цилиндрическую или веретенообразную форму. В продольном сечении обычно изображаются верхнедолевой и среднедолевой бронхи, а также бронхи 2-6 сегментов. Промежуточный, нижнедолевой и остальные сегментарные бронхи изображаются в поперечном сечении.

Плотность воздуха существенно ниже плотности легочной ткани, соответсвенно -1000 HU и -800 HU. Поэтому при КТ возможно детально оценить состояние бронхов диаметром свыше 1 мм без их искусственного контрастирования. Точность КТ в распознавании патологических изменений бронхов равна точности бронхографии, поэтому показания к этой рентгеноконтрастной методики в настоящее время значительно сужены. Следует учесть, что при КТ невозможно оценить состояние слизистой бронхиального дерева, поэтому в решении этих вопросов бронхография и бронхоскопия являются более информативными. Преимуществом КТ является не только возможность исследования бронхов без применения контрастного вещества, но и более точная по сравнению с рентгенографией и бронхоскопией оценка перибронхиальных изменений у больных с бронхостенозом или бронхоэктазами.

Изучение бронхиального дерева целесообразно проводить на обычных примыкающих томографических срезах при толщине слоя и шаге стола 8-10 мм. Для более детальной оценки отдельных бронхов толщину слоя и расстояние между ними уменьшают до 5 мм. Эффективным является применение высокоразрешающей КТ. Стенки и просветы бронхов, особенно мелких, изображаются в этом случае более четко.