Признаки | I тон | II тон |
Отношение к паузам между тонами Место наилучшего выслушивания Продолжительность Частота (высота) Взаимосвязь с верхушечным толчком Взаимосвязь с пульсом сонных артерий | Следует после длинной паузы Верхушка сердца Больше продолжительности II тона Меньше частоты II тона Совпадает Совпадает | Следует после короткой паузы Основание сердца Меньше продолжительности I тона Больше частоты I тона Не совпадает Не совпадает |
Митральный клапан лучше выслушивается в зоне верхушечного толчка, поскольку колебания клапана в систолу хорошо проводятся по плотной мышце левого желудочка. Уплотненный участок V межреберья в области максимума верхушечного толчка лучше проводит звук, чем окружающие участки (“звукопроводящее окно”): при распространенном верхушечном толчке зона выслушивания митрального клапана увеличивается, а при ограниченном – наоборот, уменьшается.
Рис. 5.17. Аускультация верхушки сердца (митрального клапана)
|
|
Рис. 5.18. Аускультация трехстворчатого клапана
Рис. 5.19. Аускультация аортального клапана
Рис. 5.20. Аускультация пульмонального клапана
Рис. 5.21. Характеристика изменений громкости тонов сердца
Герметичность камер желудочков зависит от плотности смыкания атриовентрикулярных клапанов в период изометрического сокращения. Громкость I тона зависит именно от скорости, а не от силы сокращения желудочков в фазу изометрического сокращения. Чем больше наполнен желудочек, тем меньше скорость его сокращения, а значит и громкость I тона. Громкость II тона зависит от колебаний полулунных клапанов аорты и легочной артерии в течение протодиастолического периода. Чем быстрее атриовентрикулярное проведение возбуждения, тем шире открыты створки клапана, тем больше осцилляции I тона. Громкость тонов зависит от свойств проводящей среды (легких, грудной стенки) и резонанса окружающих органов (желудка, наличия пневмоторакса или полости в легком).
Рис. 5.22. Экстракардиальные причины изменения громкости тонов сердца
Рис. 5.23. Интракардиальные причины изменения громкости тонов сердца
Рис. 5.24. Причины изменения громкости одного из тонов сердца
Таблица 5.8