Изменения в печени характеризуются большей выраженностью некротических изменений, а при хроническом течении – высокой активностью процесса и ранним появлением признаков цирроза печени.
Клиническая картина
Острый гепатит при HDV/HBV-коинфекции
Инкубационный период составляет 1–6 месяцев. Заболевание начинается остро.
Преджелтушный период длится 3–10 дней (короче, чем при вирусном гепатите В) и проявляется синдромами лихорадки, интоксикации, диспепсических расстройств, артралгиями. Переход в желтушный период сопровождается дальнейшим ухудшением состояния, нарастанием интоксикации и диспепсии. По сравнению с острым гепатитом В заболевание отличается более высокой и более длительной лихорадочной реакцией, более частым появлением полиморфной сыпи, сопровождающейся зудом, суставных болей, увеличением селезенки. После кратковременного улучшения состояния наблюдают клинически выраженное обострение или нарастание активности ферментов – двухволновое течение болезни.
|
|
Таблица 4
Острый вирусный гепатит В и D – коинфекция
Сывороточные маркеры | Инкубационный период | Острая фаза | Период выздоровления | Статус после выздоровления | ||||
начало | конец | Активная репликация вирусов гепатита В и D | Конец репликации вирусов гепатита В и D | |||||
HBsAg | +/- | + | + | + | + | - | ||
HBeAg | +/- | + | + | - | - | - | ||
Anti-HBsAТ | - | - | - | - | - | + | ||
Anti-HBeAТ | - | - | - | + | + | +/- | ||
Anti-HBcorAg-IgM | - | - | + | + | + | + | ||
Anti-HBcorAg-IgG | - | - | + | + | + | + | ||
HBV-ДНК | - | + | + | - | - | - | ||
HDV-РНК | - | + | + | - | - | - | ||
Anti-HD-IgM | - | - | + | +/- | +/- | - | ||
Anti-HD-Ig(M+G) | - | - | + | + | + | - | ||
Заболевание протекает в среднетяжелой форме. Чаще наблюдаются фульминантные формы. Формирование хронического гепатита происходит в 5–10% случаев.
При лабораторном исследовании отмечается повышение активности АЛТ, малохарактерное для гепатита В повышение показателей тимоловой пробы.
Острый гепатит D при HDV/HBV-суперинфекции
Инкубационный период составляет 3–4 недели.
Преджелтушный период продолжается 4 дня характеризуется интоксикацией, диспепсическими расстройствами, лихорадкой, гепатоспленомегалией, артралгией. В желтушный период общее состояние больного ухудшается. Боли в суставах и правом подреберье усиливаются, лихорадка сохраняется, на коже туловища и конечностей нередко появляется уртикарная зудящая сыпь. К отличительным признакам острого гепатита D относятся повторные обострения, иногда превышающие по тяжести первую волну, развитие отечно-асцитического синдрома и печеночной недостаточности. Выздоровление наблюдается редко. Частота хронизации составляет 70–80%.
Таблица 5
|
|
Острый вирусный гепатит D – суперинфекция