Задача № 2. Находился в очаге применения ОВ, противогаз был поврежден

Находился в очаге применения ОВ, противогаз был поврежден.

Жалобы: на приступы удушья, боль в груди, ухудшение зрения, насморк, тошноту, кашель.

Объективно: видимые слизистые, кожные покровы цианиточны, миоз, ринорея, гиперсаливация, гипергидроз, бронхорея, затруднен выдох, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Температура 37,2º. АД – 130/80 мм рт. ст. Пульс – 84 ударов в минуту, ЧДД – 24 в минуту. Аускульативно над бронхами сухие, мелкопузырчатые влажные хрипы.

Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ нервно-паралитического действия, средней степени тяжести, бронхоспастическая форма.

Медицинская сортировка и оказание помощи:

1. Доврачебная помощь – пораженный относится ко второй группе - не нуждающиеся в оказании доврачебной помощи (поражения с умеренными нарушениями функций различных органов и систем), которые подлежат дальнейшей эвакуации во вторую очередь. Пораженному можно повторно внутримышечно ввести антидот (афин 1мл или будаксим 1 мл), дыхательный аналептик (кордиамин 1 мл), дополнительно обработать открытые участки кожи и прилегающее к ним обмундирование содержимым ИПП.

2. Первая врачебная помощь – все пораженные, проходят частичную санитарную обработку. Данный пораженный ЧСО пройдет самостоятельно (под наблюдением санинструктора). Он относится к первой группе – нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, так как у него выявлены бронхоспастический синдром, острая дыхательная недостаточность. Лечебные мероприятия для него должны включать:

повторное введение внутримышечно 1 мл будаксима или 1 мл афина, или атропина сульфата 2-4 мл с 1-2 мл дипироксима;

освобождение полости рта и носоглотки от слизи, введение дыхательных аналептиков (2 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно) и ингаляция кислорода;

при явлениях острой сосудистой недостаточности — введение вазопрессорных средств (1 мл 1% раствора мезатона) и аналептиков (1-2 мл кордиамина) внутримышечно.

После оказания первой врачебной помощи пораженного эвакуируют во вторую очередь, лежа, в сопровождении медицинского работника.

3. Квалифицированная медицинская помощь – на данном этапе все пораженные ОВ проходят полную санитарную обработку. Данный пораженный относится к группе медицинская помощь которым может быть отсрочена (при наличии умеренных проявлений интоксикации, после купирования тяжелых нарушений на предыдущих этапах эвакуации) и оказана во вторую очередь или на следующем этапе (в ВПТГ), куда доставляются во вторую очередь, санитарным транспортом. Объем помощи для данного пораженного включает:

продолжение антидотной терапии (многократное повторное применение больших доз 0,1% раствора атропина сульфата до 30 мл за 24 часа, в зависимости от частоты рецидивирования симптоматики, и 15% раствора дипироксима по 2 мл 2-3 раза в течение первых суток – тоже в зависимости от частоты рецидивов);

лечение острой дыхательной недостаточности – аспирация слизи из ротовой полости и носоглотки, ингаляция кислорода, введение дыхательных аналептиков (1-2 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно), для снятия бронхоспазма применение бронхорасширяющих средств (1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина медленно внутривенно, алупент 0,05% раствор 1 мл внутримышечно или подкожно повторно);

профилактика острых нарушениях гемодинамики – инфузионная терапия (растворы альбумина, полиглюкина, гемодеза, других декстранов в количестве 500-600 мл, 10-15% растворы глюкозы с инсулином, комбинации 5% изотонического раствора глюкозы 500 мл с 2% раствором новокаина 50 мл, изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы и 4-8% раствор гидрокарбоната натрия 250-500 мл при некомпенсированном ацидозе). Применение мезатона (1% раствор 1 мл внутримышечно), норадреналина (0,2% раствор 1-2 мл внутривенно капельно). Коррекция явлений перегрузки правого сердца проводится внутривенным капельным введением сердечных гликозидов (1 мл 0,06% раствора коргликона, 0,5 мл 0,05% раствора строфантина). Лечение острых нарушений ритма и проводимости, а также коррекция острой дыхательной недостаточности и ингаляция кислорода есть непременное условие эффективной терапии нарушений гемодинамики;

профилактика развития пневмонии осуществляется антибиотиками (бензилпенициллин до 2 млн. ед., тетрациклин 1 г или рифампицин 0,6 г в сутки) и сульфаниламидами в обычных дозах.

Задача № 3.

Пил воду из открытого водоема.

Объективно: без сознания, резкий цианоз, миоз. Изо рта выделяется слизистая мокрота, периодически отмечаются клинико-

тонические судороги, гипергидроз. Пульс 66 ударов в минуту, аритмичный. АД - 90/40 мм рт. ст. При пальпации живота прощупывается спазмированый в виде перевитых веревок кишечник.

Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ нервно-паралитического действия, тяжелой степени, судорожная форма.

Медицинская сортировка и оказание помощи:

1. Доврачебная помощь – пораженный относится к первой группе – нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям (тяжелые проявления интоксикации с резкими нарушениями дыхания, кровообращения, нервно-психического статуса), которые после оказания помощи подлежат дальнейшей эвакуации в первую очередь, в положении лежа. Пораженному необходимо повторно внутримышечно ввести антидот (афин 1 мл или будаксим 1 мл), дыхательный аналептик (кордиамин 1 мл), противосудорожный препарат (феназепам 3%-1 мл), провести беззондовое промывание желудка и дополнительно обработать открытые участки кожи и прилегающее к ним обмундирование содержимым ИПП.

2. Первая врачебная помощь – все пораженные, проходят частичную санитарную обработку. Данный пораженный носилочный и ЧСО пройдет при помощи личного состава медицинской роты, для него ЧСО завершается сменой обмундирования и снятием противогаза (по возможности). Он относится к первой группе – нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, так как у него выявлены судорожный синдром, ОДН, ОССН, находится в коматозном состоянии, ОВ попали внутрь организма с зараженной водой. Лечебные мероприятия для него должны включать:

повторное введение внутримышечно 1 мл будаксима или 1 мл афина или атропина сульфата 4-6 мл с 2-4 мл дипироксима;

освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, введение дыхательных аналептиков (2 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно) и ингаляция кислорода;

при рецидивах судорог введение внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама или 5 мл 5% раствора барбамила;

введение вазопрессорных средств (1 мл 1% раствора мезатона) и аналептиков (1-2 мл кордиамина) внутримышечно;

зондовое промывание желудка и введение через зонд адсорбента (25 г активированного угля в стакане воды).

После оказания первой врачебной помощи пораженного эвакуируют в первую очередь, лежа, в сопровождении медицинского работника.

3. Квалифицированная медицинская помощь – на данном этапе все пораженные ОВ проходят полную санитарную обработку. Данный пораженный относится к первой группе нуждающихся в неотложной квалифицированной медицинской помощи (в наличии тяжелые, угрожающие жизни проявления интоксикации). После ее оказания в приемно-сортировочном отделении пораженного относят к категории временно нетранспортабельных (кома, коллапс, судорожный синдром) и направляют в госпитальное отделение (сроки нетранспортабельности 2-3 суток). После оказания квалифицированной медицинской помощи пораженного эвакуируют в ВПТГ (первая очередь эвакуации, в положении лежа, санитарным транспортом). Объем помощи для данного пораженного включает:

продолжение антидотной терапии (многократное повторное применение больших доз 0,1% раствора атропина сульфата до 60 мл и более за 24 часа и 15% раствора дипироксима по 6 мл 2-3 раза в течение первых суток);

лечение острой дыхательной недостаточности – аспирация слизи, рвотных масс из ротовой полости и носоглотки, введение дыхательных воздуховодов, ИВЛ и ингаляция кислорода, введение дыхательных аналептиков (2-4 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно). Для снятия бронхоспазма применение бронхорасширяющих средств (1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина медленно внутривенно, алупент 0,05% раствор 1 мл внутримышечно или подкожно повторно);

купирование судорожного синдрома и двигательного возбуждения (1 мл 3 % раствора феназепама или 5 мл 5% раствора барбамила внутримышечно, до 20 мл 1% раствора натрия тиопентала внутривенно);

лечение острых нарушениях гемодинамики (коллапс, экзотоксический шок) – инфузионная терапия: вначале интенсивная (2-3 л), а затем поддерживающая достаточно большими объемами жидкостей при условии адекватного диуреза – (растворы альбумина, полиглюкина, гемодеза, других декстранов в количестве 500-600 мл, 10-15% растворы глюкозы с инсулином, комбинации 5% изотонического раствора глюкозы 500 мл с 2% раствором новокаина 50 мл, изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы с добавлением полиионных растворов при большой потере электролитов);

введение 4-8% растворов гидрокарбоната натрия 250-500 мл при некомпенсированном ацидозе;

введение стероидных гормонов (гидрокортизон 50-100 мг, преднизолон 60-90 мг);

терапия выраженной вазоконстрикции – введение нейролептиков (дроперидол 0,25% раствор 2-4 мл). В фазу вазодилатации применение мезатона (1% раствор 1 мл внутримышечно повторно), норадреналина (0,2% раствор 1-2 мл внутривенно капельно);

для коррекции реологических свойств крови и нарушений микроциркуляции вводят гепарин до 25-30 тыс. единиц в сутки;

коррекция явлений перегрузки правого сердца проводится внутривенным капельным введением сердечных гликозидов (1 мл 0,06% раствора коргликона, 0,5 мл 0,05% раствора строфантина). Лечение острых нарушений ритма и проводимости, а также коррекция острой дыхательной недостаточности и ингаляция кислорода есть непременное условие эффективной терапии нарушений гемодинамики;

профилактика отека мозга осуществляется путем дегидратационной терапии (внутривенно маннитол 15% раствор или мочевина 30% раствор 1-1,5 г на кг массы тела человека, фуросемид 60-80 мг), инфузии альбумина или плазмы крови, введение через зонд в желудок 30% раствора глицерина на 20% растворе аскорбината натрия 1-1,5 г на 1 кг массы тела человека, пентамина 5% 1 мл внутримышечно, эуфиллина 2,4% 10 мл внутривенно. ИВЛ в режиме гипервентиляции;

профилактика развития пневмонии у тяжелопораженных OB осуществляется антибиотиками (бензилпенициллин до 2 млн. ед., тетрациклин 1 г или рифампицин 0,6 г в сутки) и сульфаниламидами в обычных дозах.

Задача № 4.

Находился в очаге химического заражения, противогаз был поврежден.

Объективно: адинамия, сознание отсутствует, резкий цианоз, гипергидроз, бронхоррея, миоз, пульс нитевидный, АД систолическое 50 мм рт. ст., диастолическое не определяется, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дыхание типа Чейн-Стокса.

Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.

Решение.

Диагноз: Поражение ОВ нервно-паралитического действия, крайне-тяжелой степени, паралитическая форма.

Медицинская сортировка и оказание помощи:

1. Доврачебная помощь – пораженный относится к первой группе – нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям (тяжелые проявления интоксикации с резкими нарушениями дыхания, кровообращения, нервно-психического статуса), которые после оказания помощи подлежат дальнейшей эвакуации в первую очередь, в положении лежа. Пораженному необходимо повторно внутримышечно ввести антидот (афин 1 мл или будаксим 1 мл), проводить искусственную вентиляцию легких с помощью портативных аппаратов (типа ДП-10), внутримышечно ввести дыхательный аналептик (кордиамин 1 мл), и дополнительно обработать открытые участки кожи и прилегающее к ним обмундирование содержимым ИПП.

2. Первая врачебная помощь – все пораженные проходят ЧСО. Данный пораженный носилочный и ЧСО пройдет при помощи личного состава медицинской роты, для него ЧСО завершается сменой обмундирования и снятием противогаза (по возможности). Он относится к первой группе – нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, так как у него выявлены ОДН, ОССН, находится в коматозном состоянии. Лечебные мероприятия для него должны включать:

повторное введение внутримышечно 1 мл будаксима или 1 мл афина или атропина сульфата 4-6 мл с 2-4 мл дипироксима;

освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, введение дыхательных аналептиков (2 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно), а при недостаточной эффективности их – ИВЛ с помощью портативных аппаратов и ингаляция кислорода;

введение вазопрессорных средств (1 мл 1% раствора мезатона) и аналептиков (1-2 мл кордиамина) внутримышечно;

введение антибиотиков для предупреждения пневмоний.

После оказания первой врачебной помощи пораженного эвакуируют в первую очередь, лежа, в сопровождении медицинского работника.

3. Квалифицированная медицинская помощь – на данном этапе все пораженные ОВ проходят полную санитарную обработку. Данный пораженный относится к первой группе нуждающихся в неотложной квалифицированной медицинской помощи (в наличии тяжелые, угрожающие жизни проявления интоксикации). После ее оказания в приемно-сортировочном отделении пораженного относят к категории требующих дыхательной реанимации (ОДН вследствие паралича дыхания) и направляют в отделение реанимации. После лечения и восстановления транспортабельности пораженного эвакуируют в ВПТГ (первая очередь эвакуации, в положении лежа,санитарным транспортом). Объем помощи для данного пораженного включает:

продолжение антидотной терапии (многократное повторное применение больших доз 0,1% раствора атропина сульфата до 60 мл и более за 24 часа, в зависимости от частоты рецидивирования симптоматики, и 15% раствора дипироксима по 6 мл 2-3 раза в течение первых суток – тоже в зависимости от частоты рецидивов);

лечение острой дыхательной недостаточности – аспирация слизи, рвотных масс из ротовой полости и носоглотки, введение дыхательных воздуховодов, ИВЛ и ингаляция кислорода, введение дыхательных аналептиков (2-4 мл 1,5% раствора этимизола внутримышечно), для снятия бронхоспазма применение бронхорасширяющих средств (1 мл 5% раствора эфедрина гидрохлорида подкожно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина медленно внутривенно, алупент 0,05% раствор 1 мл внутримышечно или подкожно повторно);

лечение острых нарушениях гемодинамики (коллапс, экзотоксический шок) – инфузионная терапия: вначале интенсивная (2-3 л), а затем поддерживающая достаточно большими объемами жидкостей при условии адекватного диуреза – (растворы альбумина, полиглюкина, гемодеза, других декстранов в количестве 500-600 мл, 10-15% растворы глюкозы с инсулином, комбинации 5% изотонического раствора глюкозы 500 мл с 2% раствором новокаина 50 мл, изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы с добавлением полиионных растворов при большой потере электролитов и 4-8% растворов гидрокарбоната натрия 250-500 мл при некомпенсированном ацидозе). Введение стероидных гормонов (гидрокортизон 50-100 мг, преднизолон 60-90 мг). Терапия выраженной вазоконстрикции – введение нейролептиков (дроперидол 0,25% раствор 2-4 мл). В фазу вазодилатации применение мезатона (1% раствор 1 мл внутримышечно повторно), норадреналина (0,2% раствор 1-2 мл внутривенно капельно). Для коррекции реологических свойств крови и нарушений микроциркуляции вводят гепарин до 25-30 тыс. ед. в сутки. Коррекция явлений перегрузки правого сердца проводится внутривенным капельным введением сердечных гликозидов (1 мл 0,06% раствора коргликона, 0,5 мл 0,05% раствора строфантина). Лечение острых нарушений ритма и проводимости, а также коррекция острой дыхательной недостаточности и ингаляция кислорода есть непременное условие эффективной терапии нарушений гемодинамики;

профилактика отека мозга осуществляется путем дегидратационной терапии (внутривенно маннитол 15% раствор или мочевина 30% раствор 1-1,5 г на кг массы тела человека, фуросемид 60-80 мг), инфузии альбумина или плазмы крови;

введение через зонд в желудок 30% раствора глицерина на 20% растворе аскорбината натрия 1-1,5 г на 1 кг массы тела человека, пентамина 5% 1 мл внутримышечно, эуфиллина 2,4% 10 мл внутривенно. ИВЛ в режиме гипервентиляции;

профилактика развития пневмонии у тяжелопораженных OB осуществляется антибиотиками (бензилпенициллин до 2 млн. ед., тетрациклин 1 г или рифампицин 0,6 г в сутки) и сульфаниламидами в обычных дозах.