Виктор Павлович Самохвалов.
Психиатрия.
Учебное пособие для студентов медицинских вузов
Оглавление
Сведения об авторах. 8
Предисловие. 9
Введение. 9
Глава 1. История психиатрии. 10
Глава 2. Стили психиатрической беседы. 14
2.1. Опрос. 14
2.1.1. Техника установления контакта с пациентом. 14
2.1.2. Роли и стратегии врача. 15
2.1.3. Роли и стратегии пациента. 16
2.1.4. Врач — пациент. 16
2.2. Управление диалогом. 17
2.2.1. Жалобы. 17
2.2.2. Реакция врача на переживания пациента. 17
2.2.3. Преодоление защит для понимания и прояснения переживаний. 18
Глава 3. Психическое состояние. 22
3.1. Поведение. 22
3.1.1. Мимика. 24
3.1.2. Поза. 27
3.1.3. Жест. 28
3.1.4. Локомоции. 29
3.1.5. Манипуляции. 29
3.1.6. Ольфакторная коммуникация. 29
3.1.7. Тактильная коммуникация. 29
3.1.8. Социальная коммуникация. 30
3.1.9. Особые комплексы поведения. 30
3.1.10. Сложные формы поведения. 31
3.1.11. Механизмы поведения. 34
3.2. Речь и аудиальная коммуникация. 35
3.2.1. Общие принципы речевой диагностики. 35
3.2.2. Психосемантика речи. 35
3.2.3. Паралингвистика речи. 35
|
|
3.2.4. Психолингвистический аспект изучения речи. 37
3.2.5. Прагматический аспект изучения речи. 38
3.2.6. Синтаксический аспект изучения речи. 40
3.2.7. Анализ письменной речи. 40
3.2.8. Анализ творческой продукции. 41
3.3. Экспериментально-психологические методы исследования. 41
3.3.1. Патопсихологические методы исследования. 41
3.3.2. Методики оценки психических функций. 42
3.3.3. Нейропсихологические методы исследования. 49
Глава 4. Интерпретации психического состояния. 56
4.1. Психиатрическая интерпретация. 56
4.2. Нейропсихологическая интерпретация. 56
4.3. Психоаналитическая интерпретация. 57
4.4. Этническая и культуральная интерпретация. 57
4.5. Возрастная интерпретация. 59
4.6. Биологическая интерпретация. 59
4.7. Экологическая интерпретация. 63
4.8 Стресс и реакция на стресс. 64
4.9. Патография и историогенетическая интерпретация. 65
4.10. Психиатрическая герменевтика. 65
Глава 5. Соматическое, неврологическое, функциональные и биохимические методы исследования. 66
5.1. Соматическое и неврологическое исследование. 66
5.2. Нейроморфология. 67
5.3. Нейрофизиология. 69
5.4. Лабораторные исследования. 70
5.4.1. Нейромедиаторные системы. 70
5.4.2. Исследование физиологических жидкостей. 72
Глава 6. Общая психопатология. 74
6.1. Расстройства сознания. 74
6.2. Расстройства личности. 79
6.3. Расстройства восприятия и воображения. 83
6.4. Расстройства мышления. 91
6.5. Расстройства памяти и внимания. 100
6.6. Двигательные и волевые расстройства. 102
6.7. Расстройства эмоций и аффекта. 106
6.8. Расстройства интеллекта. 108
Глава 7. Психиатрическая история болезни и диагностическая последовательность. 110
|
|
Глава 8. Частная психиатрия. 112
Органические, в том числе симптоматические психические расстройства (F0). 112
Деменция. 112
Деменция при болезни Альцгеймера (F00). 113
Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (F00.0). 115
Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1). 115
Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (F00.2). 115
Сосудистая деменция (F01). 117
Сосудистая деменция с острым началом (F01.0). 118
Мультиинфарктная деменция (F01.1). 118
Субкортикальная сосудистая деменция (F01.2). 118
Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция (F01.3). 119
Деменция при болезни Пика (F02.0). 119
Деменция при болезни Крейцфельдта — Якоба (F02.1). 121
Деменция при болезни Гентингтона (F02.2). 122
Деменция при болезни Паркинсона (F02.3). 123
Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (F02.4). 124
Другие деменции (F02.8). 124
Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами (F04). 125
Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами (F05). 126
Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни (F06). 128
Органический галлюциноз (F06.0). 130
Кататоническое расстройство органической природы (F06.1). 131
Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (F06.2). 132
Органические (аффективные) расстройства настроения (F06.3). 133
Тревожное расстройство органической природы (F06.4). 134
Органическое диссоциативное расстройство (F06.5). 135
Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (F06.6). 135
Легкое когнитивное расстройство (F06.7). 136
Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга (F07). 136
Органическое расстройство личности (F07.0). 137
Постэнцефалитический синдром (F07.1). 137
Посткоммоционный синдром (F07.2). 138
Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга (F07.8). 138
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (F1). 139
Острая интоксикация (F1x.0). 140
Употребление с вредными последствиями (F1x.1). 140
Синдром зависимости (F1x.2). 140
Состояние отмены (F1x.3). 141
Состояние отмены с делирием (F1x.4). 142
Психотическое расстройство (F1x.5). 142
Амнестический синдром (F1x.6). 142
Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом (F1x.7). 142
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя (F10). 143
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов (F11). 146
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления каннабиоидов (F12). 147
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления седативных и снотворных веществ (F13). 148
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина (F14). 149
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления стимуляторов, включая кофеин (F15). 150
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления галлюциногенов (F16). 151
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления табака (F17). 152
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, летучих растворителей (F18). 152
Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления наркотиков и других психоактивных веществ (F19). 153
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F2). 154
Шизофрения (F20). 154
Параноидная (F20.0). 157
Гебефреническая (F20.1). 159
Кататоническая (F20.2). 159
Недифференцированная (F20.3). 161
Постшизофреническая депрессия (F20.4). 161
Резидуальная (F20.5). 162
|
|
Простая (F20.6). 162
Шизотипическое расстройство (F21). 163
Хронические бредовые расстройства (F22). 165
Бредовое расстройство (F22.0). 165
Другие хронические бредовые расстройства (F22.8). 166
Острые и транзиторные психотические расстройства (F23). 166
Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (F23.0). 168
Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1). 168
Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2). 169
Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (F23.3). 169
Другие острые и транзиторные психотические расстройства (F23.8). 170
Индуцированное бредовое расстройство (F24). 170
Шизоаффективные расстройства (F25). 173
Маниакальный тип (F25.0). 174
Депрессивный тип (F25.1). 174
Смешанный тип (F25.2). 174
Другие неорганические психотические расстройства (F28). 174
Аффективные расстройства настроения (F3). 175
Маниакальный эпизод (F30). 176
Гипомания (F30.0). 176
Мания без психотических симптомов (F30.1). 177
Мания с психотическими симптомами (F30.2). 178
Биполярное аффективное расстройство (F31). 179
Депрессивный эпизод (F32). 180
Легкий депрессивный эпизод (F32.0). 182
Умеренный депрессивный эпизод (F32.1). 183
Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F32.2). 184
Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (F32.3). 184
Рекуррентное депрессивное расстройство (F33). 185
Хронические (аффективные) расстройства настроения (F34). 185
Циклотимия (F34.0). 186
Дистимия (F34.1). 187
Другие хронические (аффективные) расстройства настроения F34.8. 188
Смешанный аффективный эпизод (F38.00). 188
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4). 189
Тревожно-фобические расстройства (F40). 190
Агорафобия (F40.0). 191
Социальные фобии (F40.1). 192
Специфические (изолированные) фобии (F40.2). 192
Другие тревожные расстройства (F41). 193
Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) (F41.0). 193
Обсессивно-компульсивное расстройство (F42). 194
Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) (F42.0). 195
Преимущественно компульсивные действия (обсессивные ритуалы) (F42.1). 195
|
|
Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (F43). 195
Острая реакция на стресс (F43.0). 195
Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1). 196
Диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44). 196
Диссоциативная амнезия (F44.0). 196
Диссоциативная фуга (F44.1). 197
Диссоциативный ступор (F44.2). 198
Трансы и состояния овладения (F44.3). 198
Диссоциативные расстройства моторики (F44.4). 199
Диссоциативные судороги (F44.5). 199
Расстройство множественной личности (F44.81). 200
Соматоформные расстройства (F45). 200
Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4). 201
Неврастения (F48.0). 201
Поведенческие, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F5). 202
Расстройства приема пищи (F50). 202
Нервная анорексия (F50.0). 202
Нервная булимия (F50.2). 203
Расстройства сна неорганической природы (F51). 204
Бессонница неорганической природы (F51.0). 204
Гиперсомния неорганической природы (F51.1). 205
Снохождение (сомнамбулизм) (F51.3). 205
Ужасы во время сна (ночные ужасы) (F51.4). 206
Кошмары (F51.5). 206
Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием (F52). 207
Отсутствие или потеря полового влечения (F52.0). 207
Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения (F52.1). 207
Отсутствие генитальной реакции (F52.2). 208
Оргазмическая дисфункция (F52.3). 208
Преждевременная эякуляция (F52.4). 208
Вагинизм неорганической природы (F52.5). 209
Диспарейния неорганической природы (F52.6). 209
Повышенное половое влечение (F52.7). 209
Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (F53). 210
Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах (F53.0). 210
Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (F53.1). 210
Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F6). 211
Специфические расстройства личности (F60). 211
Параноидное расстройство личности (F60.0). 212
Шизоидное расстройство личности (F60.1). 213
Дисоциальное расстройство личности (F60.2). 214
Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3). 215
Истерическое расстройство личности (F60.4). 216
Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (F60.5). 217
Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6). 217
Зависимое расстройство личности (F60.7). 218
Хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга (F62). 218
Хроническое изменение личности после переживания катастрофы (F62.0). 218
Хроническое изменение личности после психической болезни (F62.1). 218
Расстройства привычек и влечений (F63). 219
Патологическая склонность к азартным играм (людомания) (F63.0). 219
Патологические поджоги (пиромания) (F63.1). 220
Патологическое воровство (клептомания) (F63.2). 220
Трихотилломания (склонность к вырыванию волос) (F63.3). 220
Расстройства половой идентификации (F64). 221
Транссексуализм (F64.0). 221
Трансвестизм двойной роли (F64.1). 221
Расстройства половой идентификации у детей (F64.2). 222
Расстройства сексуального предпочтения (F65). 222
Фетишизм (F65.0). 223
Фетишистский трансвестизм (F65.1). 223
Эксгибиционизм (F65.2). 223
Вуайеризм (F65.3). 224
Педофилия (F65.4). 224
Садо-мазохизм (F65.5). 225
Другие расстройства полового предпочтения (F65.8). 226
Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией (F66). 226
Расстройство полового созревания (F66.0). 226
Эгодистоническая сексуальная ориентация (F66.1). 227
Расстройство сексуальной связи (F66.2). 227
Умственная отсталость (F7). 228
Легкая умственная отсталость (F70). 230
Умеренная умственная отсталость (F71). 230
Тяжелая умственная отсталость (F72). 230
Глубокая умственная отсталость (F73). 230
Нарушения психологического развития (F8). 231
Специфические расстройства развития речи (F80). 231
Специфическое расстройство артикуляции речи (F80.0). 232
Расстройство экспрессивной речи (F80.1). 233
Расстройство рецептивной речи (F80.2). 233
Приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау — Клеффнера) (F80.3). 234
Специфические расстройства развития школьных навыков (F81). 235
Специфическое расстройство развития двигательных функций (F82). 236
Общие расстройства развития (F84). 237
Детский аутизм (F84.0). 237
Синдром Ретта (F84.2). 240
Другое дезинтегративное расстройство детского возраста (синдром Геллера, симбиотический психоз, детская деменция, болезнь Геллера — Цапперта) (F84.3). 242
Синдром Аспергера (аутистическая психопатия, шизоидное расстройство детского возраста) (F84.5). 243
Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F9). 244
Гиперкинетические расстройства (F90). 244
Нарушение активности и внимания (расстройство или синдром дефицита внимания с гиперактивностью, гиперактивное расстройство дефицита внимания) (F90.0). 245
Гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1). 247
Расстройства поведения (F91). 248
Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста (F93). 249
Фобическое тревожное расстройство детского возраста (F93.1). 249
Социальное тревожное расстройство (F93.2). 249
Расстройство сиблингового соперничества (F93.3). 250
Расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского и подросткового возраста (F94). 251
Элективный мутизм (F94.0). 251
Тикозные расстройства (F95). 251
Транзиторное тикозное расстройство (F95.0). 252
Хроническое двигательное или голосовое тикозное расстройство (F95.1). 253
Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство (синдром де ля Туретта) (F95.2). 253
Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F98). 255
Неорганический энурез (F98.0). 255
Неорганический энкопрез (F98.1). 256
Расстройство питания в младенчестве и детстве (F98.2). 257
Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве (F98.3). 258
Заикание (F98.5). 259
Речь взахлеб (F98.6). 261
Эпилепсия (G40). 261
Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области («роландическая», РЭ, «сильвиева», «языковый синдром») (G 40.0). 262
Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области (доброкачественная затылочная эпилепсия, ДЗЭ, эпилепсия Гасто) (G40.0). 264
Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками (G40.1). 265
Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками (G40.2). 265
Эпилепсия лобной доли (фронтальные эпилепсии, ФЭ) (G40.1/G40.2). 266
Эпилепсия височной доли (височная эпилепсия, ВЭ). 267
Эпилепсии затылочной и теменной доли (затылочные и теменные эпилепсии, ЗЭ, ТЭ). 268
Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы (G40.3). 270
Доброкачественные: миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста (доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенческого возраста). 270
Неонатальные приступы (семейные) (доброкачественные семейные идиопатические неонатальные судороги). 271
Детский эпилептический абсанс (пикнолепсия) (абсансная эпилепсия Кальпа). 272
Эпилепсия с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения. 273
Ювенильная миоклоническая эпилепсия (эпилепсия с импульсивными Petit Mal, ЮМЭ, с миоклоническим Petit Mal, синдром Янца, синдром Герпина — Янца). 274
Эпилепсия с миоклоническим абсансом (синдром Тассинари) (G40.4). 274
Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами. 275
Респираторные аффективные судороги. 276
Фебрильные судороги. 276
Синдром Леннокса — Гасто. 276
Салаамов тик. 277
Симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия (ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с паттернами «вспышка-угнетение» [burst-suppression] на ЭЭГ, синдром Отахара). 277
Синдром Уэста (эпилепсия с судорогами типа молниеносных «салаам»-поклонов, «инфантильные спазмы», пропульсивные припадки). 278
Эпилепсия парциальная постоянная (Кожевникова) (G40.5). 279
Хроническая прогредиентная Epilepsia Partialis continua (синдром прогрессирующей энцефалопатии Расмуссена). 280
Первичная эпилепсия чтения (ЭЧ). 280
Эпилептический статус (Status epilepticus, SE) (G41). 281
Эпилептический статус Grand mal (судорожных припадков) (Тонико-клонический эпилептический статус) (G41.0). 282
Эпилептический статус Petit mal (Эпилептический статус абсансов, SEA) (G41.1). 283
Глава 9. Лечение психических расстройств. 284
9.1. История терапии психических расстройств. 284
9.2. Психофармакология. 285
9.3. Электросудорожная терапия (ЭСТ). 307
9.4. Инсулинотерапия. 308
9.5. Лечение депривацией сна и длительным сном. 309
9.6. Механотерапия и терапия занятостью. 309
9.7. Психохирургия. 309
9.8. Гормонотерапия. 309
9.9. Пиротерапия и краниогипотермия. 310
9.10. Диетическая и гипервитаминная терапия. 310
9.11. Фототерапия, физиотерапия и экологическая терапия. 310
9.12. Детоксикация. 310
9.13. Психотерапия. 311
Приложение. Основные психотропные средства. 319
Литература. 322
Учебное пособие по психиатрии для студентов медицинских университетов построен на основе программ подготовки студентов в Украине, Белоруссии и России, а также Международной классификации МКБ 10. Представлены все основные разделы диагностики, дифференциальной диагностики, терапии психических расстройств, в том числе психотерапии, а также истории психиатрической науки.
Для студентов медицинских университетов, психиатров, медицинских психологов, врачей-интернов и врачей других специальностей.
Сведения об авторах.
Самохвалов Виктор Павлович — заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии Крымского медицинского университета им. С.И. Георгиевского, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии им. Е.А. Шевалева и премии АН Украины. Президент Крымской республиканской ассоциации психиатров, психотерапевтов и психологов. Научный руководитель 10 кандидатских диссертаций в области психиатрии, физиологии и генетики. Автор 120 публикаций и 7 монографий, в том числе «Эволюционная психиатрия», «Психический мир будущего», «Краткий курс психиатрии». Председатель редакционного совета Таврического журнала психиатрии.
Коробов Александр Александрович — заведующий курсом психотерапии, доктор медицинских наук, профессор, председатель секции гештальт-терапии Украинского общества психотерапевтов. Автор 70 публикаций, научный руководитель 5 кандидатских диссертаций в области психиатрии.
Мельников Владимир Алексеевич — доцент кафедры, кандидат медицинских наук, главный врач Крымской республиканской психиатрической больницы № 5.
Вербенко Николай Викторович — доцент, кандидат медицинских наук. Главный редактор Таврического журнала психиатрии.
Вербенко Виктория Анатольевна — кандидат медицинских наук, ответственный секретарь Таврического журнала психиатрии.
Ганзин Игорь Викторович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением неврозов Крымской республиканской психиатрической больницы № 1.
Хренников Олег Владимирович — кандидат биологических наук (Германия, Бад Пирмонт).
Родригес-Ания Владимир Луисович — заведующий нейрофизиологической лабораторией Общества психиатров.