Флегмона глазницы

Флегмона глазницы – диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки. Этиологические моменты такие же, как и при периостите. Необходимо подчеркнуть, что флегмона глазницы часто развивается после ранений глазницы деревом. Металлические инородные тела глазницы значительно реже приводят к развитию флегмоны.

Флегмона глазницы развивается остро, бурно, от нескольких часов до 1-2 суток с момента попадания гноеродного микроба. Веки гиперемированы, отечны, с цианотичным оттенком; значительный экзофтальм, ограничение движений глаза, сильная боль в глазнице, хемоз и гиперемия конъюнктивы глазного яблока. Зрение быстро снижается, в том числе и до слепоты, за счет быстрого вовлечения в воспалительный процесс зрительного нерва. На глазном дне возможны явления неврита зрительного нерва, застойного диска, тромбоза центральной вены сетчатки с последующим развитием атрофии зрительного нерва. Может повышаться температура тела, в общем анализе крови могут быть лейкоцитоз, повышенная СОЭ, но не всегда.

Прогноз при флегмоне глазницы очень серьезный не только для зрения, но и для жизни пациента, особенно в детском возрасте, вследствие возможных гнойных интракраниальных осложнений в виде тромбоза каверноз­ного синуса, гнойного менингоэнцефалита, абсцесса мозга.

При флегмоне глазницы показана немедленная широкая орбитотомия и дренирование полости глазницы! Это сведет риск возникновения интракраниальных гнойных осложнений к минимуму. Проводят также лечение основного заболевания, санацию первичного очага (первичное поражение орбиты наблюдается редко, в основном после орбитальных ранений), назначают антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микроорганизмов (посев при орбитотомии!), дезинтоксикационную терапию. Даже при незначительном подозрении на тромбоз кавернозного синуса показана госпитализация (перевод) больного в реанимационное отделение.

При возникновении флегмоны глазницы в первую очередь нужно исключить у больного синусит.

Нужно отметить, что очень похожи клиника флегмоны глазницы и тромбоза кавернозного синуса, но при тромбозе более выражены общие симптомы, септический статус, неврологическая симптоматика. Кроме того, тромбоз кавернозного синуса часто бывает двусторонним (кавернозные синусы сообщаются между собой!).

Алгоритм диагностики воспалительных заболеваний