Кома - это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.
1. Объем обследования
|
Анамнез
· Экспозиция и динамика состояния.
· Время нарушения сознания.
· Выявление приема отравляющих веществ или средств
· Выяснения сопутствующей патологии
· Аллергоанамнез.
|
Осмотр
· Оценка общего состояния (цвет и влажность кожных покровов, цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации, следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта).
· Аускультация легких.
· Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
· Оценка уровеня нарушения сознания (в баллах по шкале ком Глазго).
· Оценка неврологического статуса (исследование зрачков (величина, фотореакция), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные, контроль тазовых функций, симптом Бабинского).
· Измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела
· Экспресс диагностика: сахар, опиаты, алкоголь, барбитураты
|
2. Объем медицинской помощи
|
· Венозный доступ
· Инфузионная терапия – раствор криталлоида (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид), при не стабильности гемодинамики коллоиды (Волювен). Скорость инфузии 10-20 мл/кг/час
· При нестабильной центральной гемодинамики – дофамин из расчета 5 мкг/кг/мин
· Дифференциальная диагностика коматозного состояния
· Вызов реанимационной бригады см. показания
|
3. Критерии эффективности
|
Стабилизация состояния
|
Отсутствие нарушений витальных функций
|
4.Тактические действия бригад
|
При отсутствии спецбригад
· Срочная госпитализация в специализированный стационар
· Транспортировка в положении лежа, головной конец под углом 30*
· Профилактика аспирации рвотными массами
· Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии
· В сопроводительном документе обязательно указать: на момент осмотра нарушение сознания по шкале ком Глазго, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.
|