Эталон ответа к задаче № 3

1. Диагноз: Механическая асфиксия (присыпание землёй). Инородное тело верхних дыхательных путей.

2. Терапия

· Механическая очистка ротоглотки. Возможно использование аспиратора. Попытка удаление инородного тела (прием Геймлиха): ребенка посадить на колени или уложить на бок, затем положить свою левую ладонь на область эпигастрия, а правым кулаком нанести несколько (5-7) резких толчков, направленных через диафрагму вверх, в грудную полость. Если инородное тела не было удалено при кашле, повторно осмотреть ротоглотку. В случае обнаружения инородного тела попытаться его удалить.

· При неэфффективности попытки удаления инородного тела - кислород 100% через маску, проведение эндотрахеальной интубации (трубка 4,5-5,5 мм) или ларингеальной трубки с санацией верхних отделов дыхательных путей.

· При невозможности ввести эндотрахеальную трубку- крикотиреоидо-коникотомия (фиксируя пальцами одной руки щитовидный хрящ сделать продольный разрез кожи, далее- поперечный разрез скальпелем через связку, с последующим введением трубки или, предпочтительнее, пунктировать крикотиреоидную связку с введением катетера №14 (или трахеостомия).

· Предусмотреть возможность проведения ИВЛ;

· Катетеризация вены;

· Преднизолон 30-60 мг(2-3 мг/кг) в/в;

3. Экстренная госпитализация в ЛОР-отделение с продолжением кислородотерапии (Fi O₂= 1,0).

Эталон ответа к задаче № 4.

1. Диагноз: ДТП, политравма (закрытая черепно-мозговая травма, гематома в левой височной области, перелом костей носа, перелом 6,7,8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма печени? травма почек). Закрытый левосторонний пневмоторакс. Носовое кровотечение. Внутрибрюшное кровотечение. Травматический шок II ст.

2. Неотложная помощь:

· Увлажненный кислород и закись азота (1:1) через маску. При необходимости интубация, ИВЛ

· При нарастании явлений ОДН и симптоматики воздушной тампонады сердца- плевральная пункция во 2 межреберье слева по передней подмышечной линии для ликвидации напряженного пневмоторакса.

· Доступ к вене. Кетамин в/в 1% раствор, струйно, 4-8 мг/кг

· 0,9% раствор хлорида натрия и 10% раствор глюкозы в/в от 20,0 мл/кг/час и более под контролем АД и с введением допамина 5-8 мкг/кг/мин.

· Преднизолон 60 мг в/в.

· Передняя тампонада носовых ходов.

· Футлярная блокада (0,5% раствор новокаина) перелома правой бедренной кости и иммобилизация конечности.

· Холод на живот.

3. Экстренная госпитализация в травматологическое отделение с продолжением при транспортировке противошоковых мероприятий.