Дифференциация дислалии и дизартрии

Симптоматика	Дизартрия, минимальные прояв­ления	Дислалия
Физический (анатомический Компонент)	Часто короткая уздечка, так как сосательные движения в период гуления и лепета и артикуля-торная тренировка ослаблены	Нет

Продолжение табл.

Симптоматика	Дизартрия, минимальные прояв­ления	Дислалия
Неврологический
Статус:
Роды	Осложненные беременность и роды.	Норма
Крик	Часто первый крик глухой, ко-	Крик звонкий,
	Роткий.	Продолжительный
Гуление, лепет	Гуление, лепет недостаточно ин­тонированные.	Интонированные
Мышечный тонус	Изменен по паретическому типу с большей выраженностью в арти-куляторной, мимческой и муску­латуре рук. Напряженность корня языка, не­достаточная выраженность колн-чика языка, язык при открытии рта не спокойный, слегка оттяги­вается внутрь, при побуждении к действию либо становится узким и удлиняется, либо вялый с огра­ничением движения.
Моторика	Несколько замедленный темп	Пластичность,
	Развития	Грациозность
Точность движе-	Снижена, плохое чувство ритма	Норма
Нии
Речь	Нарушена не только фонетичес-	Только фонетичес-
	Ки, но лексически и граммати­чески	Кие нарушения
-звукопроизно-	Искажения какуминальных	Патология опре-
Шение	Образующихся при поднятом и	Деленных фонем,
	Слегка загнутом кончике языка:	Исправленный
	«ш», «ж», «р»;	Звук легко авто-
	Доминирование боковых и межзубных вариантов; автома­тизированный исправленный в изолированном звучании звук нарушается снова в процессе связной речи.	Матизируется

Продолжение табл.

Симптоматика	Дизартрия, минимальные прояв­ления	Дислалия
- просодическая
Сторона речи:
Голос	Голос: нередко с назализован-	Голос: звонкий,
	Ным оттенком, хриплый, сип­лый, ослабленный, компенса­торное напряжение мышц глот­ки и шеи при громкой речи	Чистый
Темп речи	Ускорен, реже замедлен	Соответствует возрастной нор­ме темпа речи
Ритм	Некоторая аритмия связного	Соответствует
	Высказывания, слоговая струк-	Норме возраст-
	Тура слова в части случаев фор­мируется с задержкой.	Ного развития
Внятность (чет-	Смазанность речи.	В норме
Кость произноше-
Ния)
Саливация	В процессе речи накапливает	Сглатывание
	Слюну во рту, плохо сглатыва-	Слюны автома-
	Ет, если долго говорит, слюна	Тизируется в
	Подтекает из уголков рта, за-	Процессе разви-
	Труднения автоматизации сгла-тывания.	Тия речи
Интонация	Несколько обеднена интонация;	Развивается
	Не делает пауз между фразами;	В соответствии
	Повествовательная интонация плохо развивается.	С возрастом
Речевое дыхание	Задержка в развитии, не делает	В соответствии
	Достаточного речевого вдоха; дополнительные вдохи в проце-се высказывания(в связи с этим необоснованное паузирование).	С нормой
Динамика в про-	Резистентность нарушения зву-	Быстрая дина-
Цессе логопеди-	Копроизношения, затруднения	Мика, легкая
Ческих занятии	Автоматизации поставленных звуков.	Автоматизация.

Окончание табл.

Симптоматика	Дизартрия, минимальные прояв­ления	Дислалия
- фонетико-фоне-матическое вос­приятие	Парциальное нарушение и каса­ется тех звуков, которые нару­шены при произнесении	Ослаблено фоне­матическое вни­мание, задерж­ка развития фонематичес­кого внимания, особенности произноситель­ной стороны близких людей (продражатель-ный компонент)
Письмо и чтение	Некоторые трудности формиро­вания письма и чтения, особен­но при переходе на усложнен­ные формы заданий	В соответствии с возрастной нормой
Невербальные процессы	Неточный оптико-пространс­твенный гнозис, долго не могут ориентироваться в схеме тела Сенсомоторное развитие задер­жано Не точно определяет цвета, не знает оттенков Внимание не устойчивое.	Возрастные за­кономерности

При обследовании у детей со стертой дизартрией отмечает­ся нарушение динамического праксиса.

Как и при любых других речевых расстройствах наруше­ние звукопроизношения у разных детей различны. У боль­шей части детей страдают переднеязычные звуки ш, ж, р. При этом отмечается главным образом нарушение движений кончика языка.

В некоторых случаях нарушение может быть связано с од­ним звуком, чаще «р». Несмотря на минимальность проявле­ния, постановка звука и в особенности автоматизация, требу­ет длительной коррекционной работы.

У других детей нарушаются, главным образом, шипящие и аффрикаты. Дети с трудом принимают заданную артикуляторную позу и с трудом ее удерживают. Коррекция успешна при условии контроля знания.

Упрощение произношения шипящих и свистящих осу­ществляет с помощью их межзубной артикуляции. Язык при произнесении «ш», «ж», «с», «з» произносится при осущест­влении сложной комбинации патологических артикуляций: речевая струя воздуха проходит с одной стороны между зуба­ми, щекой и языком, кончик которого принимает межзубное боковое положение.

Есть дети, у которых изолированно своеобразно нарушены аффрикаты: «ч» — распадается на «ть», «щ», подчеркивает­ся щелевой вариант; «ц» — распадается на «ть», «сь».

При обследовании обнаруживаются замедленность пере­ключения с одного движения на другое при обследовании кинетического * праксиса. Эти нарушения сопровождаются аналогичными расстройствами в мускулатуре рук, проба на переключение движений (кулак — ребро — ладонь) выполня­ется не римично, замедленно с плохим качеством исполнения кинетической мелодии.

У многих детей со стертой дизартрией имеется неустой­чивость фонематического восприятия на те звуки, которые нарушены в его речи. Особенностью фонематического воспрития является то, что в речи окружающих они определяют ошибки произношения, а свои ошибки не замечают. Нередко у этой группы можно диагностировать фонетико-фонематическое недоразвитие. Эти особенности устной речи нарушают процесс усовения письма и чтения.

При стертой дизартрии отмечаются слабовыраженные при­знаки поражения ЦНС: легкая сглаженность с одной стороны носогубной складки, не грубые девиации языка, разное рас­крытие глазной щели, иногда патологические рефлексы (хо­ботковый рефлекс). Общим является вялость артикуляции, нечеткость дикции. Общая смазанность речи. Недостатки произношения устраняются только при введении предвари­тельного этапа артикуляционной гимнастики.

Отмеченный характер нарушения речевых движений схо­ден с проявлениями артикуляторной апраксии, т.е. Афферен­тными нарушениями речедвигательного анализатора.

У детей с диспраксией нередко отмечается недоразвитие речи разной степени от фонетико-фонематического недоразвития речи до явлений общего недоразвития речи. В этих случаях в школьном возрасте у детей нередко отмечается дисграфия, дислексия.

Стертая дизартрия, несмотря на кажущуюся парциальность нарушения звукопроизносительной стороны речи, яв­ляется сложным видом дизонтогенеза речевой деятельности.

Не представляется возможным дать единую психолого-пе­дагогическую картину при стертой дизартрии. Это связано с мозаичностью органического поражения ЦНС, выражающейся как в разной локализации, так и в разной степени по­ражения мозга.

Характерным при стертой дизартрии является нарушение одной-двух фонетических групп, близких по способу артику­ляции. У большинства детей со стертой дизартрией диагнос­тируется повышение мышечного тонуса, главным образом, в артикуляционных мышцах, иногда патологические реф­лексы (чаще всего, хоботковый).

У этих детей можно диагностировать минимальные при­знаки проявления псевдобульбарной дизартрии, как прави­ло, отчетливо выраженные у взрослых. У таких детей нет от­ставания в речевом развитии, лексико-грамматический строй развивается в соответствии с возрастом.

Часть детей имеет нарушение звукопроизношения, свя­занные с более разнообразными поражениями звукопроиз­носительной стороны речи: распадение аффрикат на состав­ные части, замена звонких глухими. Затруднения в произне­сении звуков, требующих сложной мозаики переключения отдельных мышечных волокон от напряжения к расслабле­нию. Затруднение образования динамического стереотипа, заключающегося в координированном взаимодействии артикуляторного и голосового аппарата. В связи с этим проис­ходит беззвучное произнесение звонкого согласного — оглу­шение.

Выводы

Минимальные (стертые) проявления дизартрии имеют ту же структуру речевого дефекта, что и при выражен­ной степени: нарушения звукопроизношения и просо­дической сторны речи.

Неясное произнесение гласных с легким носовым от­тенком.

Искажение простых и сложных звуков.

Изолированное произнесение звуков осуществляется лучше, чем в речевом потоке.

Автоматизация исправленных звуков затруднена. Пос­тавленный звук часто не используется в спонтанной речи.

Темп речи ускорен или замедлен.

Дыхание поверхностное. Фонационный выдох укоро­чен, речь на вдохе.

Страдает координация и темпоритм движений в разной степени.

Вопросы для самопроверки

Принципы классификации дизартрии у детей.

Перечислить основные различия классификации дизартрии у детей от классификации у взрослых. С чем это связано?

Почему дизартрию у детей можно назвать «дизартрией разви­тия»?

Перечислить основные признаки и пояснить патогенетические механизмы спастико-паретической формы дизартрии.

В чем заключаются патогенетические механизмы гиперкине­тической дизартрии? Почему нарушения звукопроизношения при этой форме непостоянны?

Каковы признаки атонически-астатической дизартрии? Чем от­личается сниженный тонус мышц при этой форме дизартрии от бульбарного паралича? Как характеризуется речь детей с этой формой дизартрии?

Каковы особенности речи детей с минимальными проявления­ми дизартрии? Перечислить отличия от дислалии. В чем состо­ит основная трудность логопедической работы при коррекции дизартрии у детей?