Препараты фибринолитического действия

Эти препараты оказывают противосвертывающее действие на кровь, поэтому они показаны при снижении функциональной активности анти­свертывающей системы крови, когда происходит ускорение свертываемо­сти крови с развитием тромботических осложнений. В настоящее время широкое клиническое применение получил фибринолизин и ряд комбини­рованных препаратов.

Фибринолизин (плазмин) - это белковый препарат, относящийся к ферментам, получаемый из плазмы донорской крови или из сыворотки плацентарной крови. Фибринолизин образуется из неактивной формы профибринолизина. Это происходит спонтанно или под влиянием актива­торов (плазменные и тканевые активаторы, урокиназа, трипсин и другие). Широкое клиническое применение нашел препарат фибринолизина, полу­чаемый при помощи активации трипсином.

В настоящее время фибринолизин считается общепризнанным ле­чебным средством, применяемым для эффективного лечения и профилак­тики тромбозов различного происхождения. Поэтому показанием к его применению являются тромбоз магистральных артерий и венозных сосу­дов конечностей, сосудов мозга, портальной системы, острый тромбофле­бит, частые приступы стенокардии, инфаркт миокарда, хирургические вмешательства на сосудах, особенно с использованием сосудистых транс­плантатов, после тромб- или эмболэктомии.

Фибринолизин выпускается в сухом виде во флаконах в дозе 10, 20 или 30 тысяч единиц специфической активности; хранится до шести меся­цев при плюсовой температуре, но не более +10°С. Перед употреблением препарат растворяют в 200 мл апирогенной дистиллированной воды или физиологического раствора натрия хлорида с добавлением 10-15 тыс. ЕД гепарина. Раствор вводят внутривенно, со скоростью 15-20 капель в мину­ту. По окончании вливания больному назначают внутримышечные или внутривенные введения 8-10 тыс. ЕД гепарина три - четыре раза в сутки. При необходимости разовая доза фибринолизина может быть повышена до 40 тысяч единиц, а суточная - до 60 тысяч единиц.

Комбинированные фибринолитические препараты. Наилучший тромболитический эффект, как показали клинические исследования, полу­чается при комбинированном применении фибринолитиков и антикоагу­лянтов. В связи с этим были проведены работы по получению комплекс­ных препаратов, обладающих фибринолитическими и антикоагулянтными свойствами. Одним из таких препаратов является сочетание трипсина с ге­парином. За рубежом этот препарат получил название "трипсепар". Л.Г. Богомолова с соавторами получили отечественный трипсин- гепариновый комплекс, названный "тромболитином". Внутримышечные инъекции тромболитина больным в дозе 100-150 мг по два - три раза в су­тки дали хороший результат при лечении острых тромбозов и эмболий крупных артерий конечностей.

Профилактику тромбоэмболий у плановых хирургических больных, особенно предрасположенных к тромбозам, следует начинать уже в предо­перационном периоде. Для этого назначают гепарин по 5 тыс. ЕД каждые четыре часа в течение четырех - пяти дней; он обладает антикоагулянтным действием, влияет на исходные процессы свертывания крови. Кроме того, гепарин уменьшает выход в кровоток продуктов клеточного метаболизма, в его присутствии клетки легче переносят гипоксию. В последнее время отдается предпочтение низкомолекулярному гепарину - фраксипарину, антитромботическая активность которого выше, чем у классического гепари­на. Фраксипарин выпускается в градуированных шприцах по 0,3 мл, 0,4 мл, 0,6 мл, 1,0 мл. Таким образом, доза препарата может быть адаптирова­на к весу больного. Для профилактики тромбоэмболий фраксипарин вво­дят однократно за 12 часов до операции, а затем со второго дня после опе­рации. Помимо фраксипарина используется фрагмин в суточной дозе 5 тыс. МЕ и клексан - суточная доза 4 тыс. МЕ.

Внедрение в медицинскую практику фибринолизина, тромболизина, стрептокиназы, урокиназы и других препаратов, лизирующих тромб, обес­печило хорошую базу для профилактики и лечения грозных тромбоэмбо­лических заболеваний.