Классификация

На сегодняшний день нет единой универсальной классификации врожденной косолапости, удовлетворяющей всем запросам современной ортопедии. За рубежом широко используются классификации Пирани и Димеглио. У нас в стране распространены классификации Бома, Зацепина, Беренштейна. Врачи, работающие по методу Понсети, используют классификацию, предложенную автором данной методики.

Димеглио (Dimeglio et al) разработал детальную систему подсчета баллов, основанную на измерение 4 параметров косолапости:

1. эквинус в сагиттальной плоскости
2. варусная девиация во фронтальной плоскости
3. «деротация» блока пяточная кость-передний отдел вокруг таранной кости
4. приведение переднего отдела стопы по отношению к заднему в горизонтальной плоскости.

Шкала системы подсчета включает четыре дополнительных балла за присутствие медиальной складки, задней складки, кавуса стопы и гипотрофию икроножной мускулатуры.

Основывая на данной системе (классификации), максимальное количество баллов может равняться 20. Соответственно количеству баллов деформация оценивается как:

• Легкая
• Умеренная
• Тяжелая
• Очень тяжелая

Пирани с авторами разработал простую систему подсчета, основанную на шести клинических признаках деформации:

• 0 – нет деформации
• 0,5 – умеренно выраженная деформация
• 1 – тяжелая деформация

Шесть признаков разделены: на три, относящихся к заднему отделу стопы:

1. выраженность задней складки
2. высота стояния пятки
3. ригидность эквинуса

и три признака, относящихся к среднему отделу стопы:

1. искривление наружного контура стопы
2. выраженность подошвенной медиальной складки
3. позиция наружной части головки таранной кости

Таким образом, каждая стопа может получить от 0-3 баллов за задний отдел, 0-3 за средний отдел стопы и общее количество баллов 0-6. Исследования, проведенные Scher с соавторами, показали, что 85% стоп, получивших при оценке 5 и более баллов, требовали проведения ахиллотомии.

Классификация косолапости по Понсети:

• Нелеченная: до 2-х летнего возраста
• Пропущенная: нелеченная старше 2-х летнего возраста
• Корригированная (вылеченная): корригированная методом Понсети
• Рецидивирующая: развитие супинации и эквинуса стопы после первоначальной хорошей коррекции
• Плохо поддающаяся лечению: ригидные стопы в ассоциации с различными синдромами, такими как артрогрипоз
• Сложная: изначально леченная по методу, отличному от метода Понсети.

Согласно классификации Г С. Бома (1935), все виды косолапости делятся на 9 групп:

1. Поздняя форма косолапости. Составляет 25% и легко излечивается. У детей, страдающих такой косолапостью, пятка хорошо развита. Поперечная борозда на подошвенной поверхности стопы неглубокая, все компоненты косолапости выражены нерезко
2. Неврогенная форма. Напоминает косолапость полиомиелитического происхождения, трудно поддается лечению и дает частые рецидивы
3. Форма, при которой пятка недоразвита и резко подтянута, мышцы задней поверхности голени плотны на ощупь и имеют длинные сухожилия. Этот вид косолапости также трудно поддается лечению и вместе с неврогенной формой составляет 50% всех видов косолапости
4. Амниотическая форма (20%)
5. Дефектная форма, обусловленная врожденными дефектами скелета
6. Артрогрипотическая форма
7. Metatarsus varus
8. Косолапость при ахондроплазии (3%)
9. Леченная косолапость, весьма трудно поддающаяся коррекции

Т. С. Зацепин (1947) делит все виды косолапости на две основные группы: типичные и нетипичные.

1. Типичные врожденные косолапости (составляют 75%)
• Варусные контрактуры, описанные Э. Ю. Остен-Сакеном (1926).
• Связочные косолапости с хорошо выраженным подошвенным жировым слоем и подвижной кожей. Обе группы хорошо поддаются лечению.
• Костные формы, характеризующиеся малоподвижной кожей. В этих случаях деформации нелегко устраняются
2. Нетипичные врожденные косолапости (25%)
• Амниотические
• На почве дефектов костей
• На почве артрогрипоза

Согласно С.С. Беренштейну (1983) по степени тяжести различают 4 вида врожденной косолапости: